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前言 星状神经节阻滞（stellate ganglion block．SGB）可治疗其所支配组织器官因交感神经过度兴奋引起的各种疾病，使其支配区域内血流增加，循环改善，并可调节中枢神经系统、免疫系统、内分泌系统。SGB在疼痛治疗等方面的应用越来越广泛，但SGB在冠脉搭桥（CABG）围术期的应用目前尚未见报道，本研究在冠脉搭桥患者的手术中附加单侧SGB，观察麻醉及手术过程中血流动力学及内分泌的变化。 资料与方法 选择在体外循环下行冠脉搭桥手术患者24例，男15例，女9例，年龄48～83岁，随机分为星状神经阻滞组（S组）与对照组（N组），每组12例，S组在麻醉前行右侧星状神经节阻滞，两组在麻醉方法和手术过程相同。以入室后（T0）、插管后（T1）、劈胸骨后（T2）、转流开始后10分钟（T3）、转流停止后10分钟（T4）为观察时点，分别记录心率（HR）、收缩压（SBp）、平均动脉压（MAP）、RPP，于T0、T3时点抽取静脉血用化学荧光免疫分析法检测血浆标本中皮质醇（COR）含量。计数资料以均值±标准差表示，用方差分析比较观察组和对照组在各时点血流动力学及皮质醇水平指标的变化。 实验结果 两组年龄、性别、体重、心功能分级、冠脉搭桥数、体外循环时间均无统计学差异。 与对照组比较，SGB组在气管插管、劈胸骨时点MAP与RPP明显低于N组（P＜0.01），HR低于N组（P＜0.05），在转流过程中MAP低于N组（P＜0.05），在转流后RPP低于N组（P＜0.05），与对照组比较SGB组在术中皮质醇值明显低于N组（P＜0.01）。讨论 应激是指机体在受到各种强烈因素（即应激原）刺激时所出现的以交感神经兴奋和垂体一肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应以及由此而引起的各种机能和代谢的改变。强烈的应激可产生很多非特异的病理生理改变，对机体产生不利影响。需行冠脉搭桥术的患者，大部分年龄高体质弱，冠心病往往非常严重，冠状动脉狭窄甚至闭塞，心肌缺血缺氧，心血管系统耐受力极差，而冠脉搭桥手术本身创伤大，应激反应强，对于这些心脏代偿及储备能力差的患者来说，无疑有相当大的危险。如何减轻冠脉搭桥患者的应激，使这部分病人平稳度过麻醉插管、手术开胸、体外循环等严重打击，一直是麻醉医生临床和科研工作中极为关注的问题。目前临床上冠状动脉搭桥手术多用全麻下大剂量的芬太尼镇痛，复合其它镇静催眠药物，靠加深麻醉来减少围手术期应激反应。但芬太尼剂量与应激反应并非线性关系，过大剂量的芬太尼并不能进一步抑制应激反应，过深麻醉对心脏的过度抑制会增加麻醉的危险性。近年来不少报道硬膜外阻滞对应激反应的稳定作用。全麻复合硬膜外阻滞能有效地抑制开胸手术中的应激反应，但其应用于冠脉搭桥术还有一定争议，其中最主要有并发硬膜外血肿的可能，有人认为使用低分子肝素出现硬膜外血肿的发生率明显增加。SGB与硬膜外阻滞都属于神经阻滞，对应激反应作用有相似之处，SGB可阻断通往头、颈、上肢、心脏、肺的交感神经，使其兴奋性降低。有报道SGB用于非心脏全麻手术中，认为SGB能明显抑制气管插管所造成的心血管反应，本组研究在全麻体外循环下行冠脉搭桥术术前行右侧星状神经节阻滞，对比观察其对应激指标的影响。结果显示S组病人在整个麻醉及手术操作中，作为血流动力学间接指标MAP及HR，在气管插管、劈胸骨、体外循环过程中，S组变化明显低于N组，说明此期间SGB组血流动力学相对稳定。临床上常用心率x收缩压（RPP）作为估计心肌氧耗的指标，本组研究S组RPP明显低于N组，说明在气管插管、劈胸骨等强烈刺激时，S曲能明显降低心肌氧耗，右侧SGB降低心肌氧耗的机制是SGB可阻断手术操作等疼痛刺激的传导，阻断了交感的内脏传人纤维，降低了交感神经张力，使心率减慢，Rogers等报道右侧SGB后HR显著下降乃GB可使支配区域的血管扩张，外周阻力降低，血压下降，减轻了心脏的前后负荷，使心肌耗氧明显减少。另外，Hormdin等通过血管造影观察证实SGB可使心肌的细小动脉及毛细血管扩张，使心肌的供血供氧增加，因此右侧SGB对心脏具有明显的保护作用。 应激原作用于机体，不仅兴奋交感神经，造成心血管反应。还兴奋下丘脑一垂体前叶一肾上腺皮质系统，下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）通过垂体门脉循环进人垂体前叶，刺激促肾上腺皮质激素（ACTH）的释放，后者作用于肾上腺皮质，促进皮质醇的分泌，因此血浆皮质醇浓度增高，在临床上常被用作判断应激强度的指标。本研究中，两组病人皮质醇水平在手术过程中的差异具有统计学意义，说明SGB组在麻醉及手术过程中应激反应启动水平较低，与文献中报导相一致。 同硬膜外阻滞相比较SGB操作更简单，费用低廉，指标明确，并发症少，单侧星状神经节阻滞能够减轻冠脉搭桥患者围术期心血管反应和皮质醇水平，部分抑制患者麻醉及手术过程中的应激反应，使患者在手术过程中血流动力学相对稳定，对患者尤其对其心脏具有保护作用，可使患者更加平稳地渡过围术期。结论 l 2增高。 3?