随着社会体制改革和教育体制改革的不断深入，实习教学所面对的生源环境、人文环境、社会环境正在发生翻天覆地的变化，实习教学影响因素已经不同于以前。面对当前一线教师普遍反应的“实习生越来越难以管理”的问题，要针对性地提出有效的应对方案，仅仅依靠教师层面的意见反馈远不够全面，还必须获得实习生亲身体验的第一手资料。据此才能全面分析原因，制定和采取有针对性的提高实习生实习效果的措施。因此，本文通过对某医科大学2002年级临床医学本科生于实习结束后实施问卷调查，目的就是立足于实习生的亲身体验，认识对当前实习教学造成负面影响的因素，为有针对性地制定教改措施、科学地推进实习教学改革提供依据。调查对象调查对象为某医科大学2002年级全体临床医学本科生，共309人。研究方法实习学生全部返校后(第9学期期末)，召集各实习点学生代表座谈，要求大家根据实习亲身体验畅所欲言，列举影响实习教学效果的负面因素。问卷调查表实施者对学生的意见汇总，完成对实习教学影响因素的初步搜集。根据初步确定的实习教学影响因素，调查者设计调查问卷。调查问卷纳入所有初步搜集所得的实习教学影响因素，进一步设计问题和选项了解各种影响因素的影响范围、严重程度及其对实习教学影响的持续时间。调查问卷于第10学期开学即集结全体临床医学本科生统一实施，填写完毕后即时回收统计。调查和研究内容包括：①影响因素在医学实习生人群中的作用范围、影响范围、负面效应强度和作用持续时间；②影响因素负面效应时-效性(或事-效性)特征的分析；③影响因素与实习效果总体主观量化评分和反应客观实习效果的实习中期考核成绩之间的单因素分析和多因素分析，明确影响实习生主观和客观实习效果的决定性因素。统计分析方法：数据汇总后输入EXCEL软件构建实习教学影响因素调查问卷结果数据库，数据资料采用SPSS12.0中文正版软件进行统计学分析。所用统计学方法为单因素方差分析、秩和检验、Spearman秩相关分析等统计分析方法。结果：实习教学影响因素主要包括：“实习教师的相关问题”、“实习医院教学资源相对不足”、“实践操作动手练习机会不足”、“社交活动过多”、“与教学无关的集体活动过多”、“找工作”、“谈恋爱”、“考研”、“公务员考试”。实习生实习效果主观评分81.84±9.40分，实习生对实习教师总体评分79.09±11.05分，教师问题的影响范围占实习生总体62.11％。按照各影响因素的负面影响范围排序，由大到小依次为：“教师相关问题”、“考研”、“与教学无关的集体活动”、“动手机会太少”、“社会活动”、“找工作”、“谈恋爱”、“实习资源紧张问题”、“公务员考试”。这些影响因素对本调查对象的实习教育造成负面效应的范围分别高达：62.11％、59.29％、46.32％、41.05％、40.35％、34.74％、25.26％、14.04％、8.77％。按照影响因素的作用持续时间排序，由长到短依次为：“考研”、“找工作”、“公务员考试”、“与教学无关的集体活动”。这些因素挤占实习教学的时间分别多达3.51±1.80个月、1.31±1.01月、1.28±0.46月和9.53±6.75天。按照各影响因素对实习教学造成的平均负面效应强度排序，由强到弱依次为：“考研”、“教师相关问题”、“找工作”、“公务员考试”、“与实习教学无关的集体活动”。在实习教学的诸多影响因素中，“教师评分”、“考研”、“集体活动”、“社交活动多少”均具备明显的时效(或事-效)关联性。教师评分越高，实习教学主观效果越好，而考研备考或与实习无关的集体活动耗费时间越多、社交活动越多，实习教学主观效果越差。单因素和多因素分析结果显示：影响主观实习教学效果的唯一因素是教师评分(P=0.000)。教师评分越高，实习教学主观效果越好。主观实习教学效果不受内外科、诊断学等相关学科理论成绩的影响。客观影响实习教学的因素包括：考研、实习医院的教学资源状况、实习过程中实践操作动手练习机会的多少，以及部分理论课学习成绩(外科学和诊断学)。考研备考时间与实习中期考核成绩呈负相关，备考耗费时间越多，对实习教学的负面影响越大。而实习医院的教学资源状况、实习过程中实践操作动手练习机会的多少则与实习中期考核成绩则呈正相关，实习医院教学资源越丰富，实践操作动手机会越多，实习效果越好，反之则实习教学效果得不到保证。结论：本文通过以某医科大学2002年级临床医学本科生为横断面实施问卷调查和影响因素分析，结果说明：(1)当前实习教学主要影响因素包括：找工作、考研、公务员考试、实习教师相关问题、实习生社交活动过多、与教学无关的集体活动过多、谈恋爱、实习医院教学资源相对紧张、实践操作动手机会不够。(2)影响学生实习效果的主观因素是教师问题，而客观因素包括：考研、实习医院教学资源状况、动手机会多少以及学生的理论课学习成绩(外科学、诊断学)。(3)考研等现象在实习生中已经达到一定的普遍性，其挤占实习教学时间长，对实习教学的负面效应严重，必须引起重视。(4)部分实习教学医院存在教学资源不足、实践操作动手机会过少等现象，实习教学医院的构成需要进一步调整。(5)提前实习时间至第8、9学期在一定程度上缓解了找工作现象对实习教学的负面影响。综合分析提示：当前实习教学影响因素的根源在于高校扩招与医学生就业困难之间的矛盾。要根本解决问题，必须建立适应人才市场需求的招生规模，或者将就业方向引向社区或农村，增加就业机会。