目的:后颅窝减压是治疗Ⅰ型小脑扁桃体下疝畸形(CM-I,Chiari malformation type I)的标准术式,多数患者手术疗效令人满意,但仍有部分患者CM-I相关症状不改善甚至加重。有学者提出手术病人选择上存在偏差可能是主要影响手术效果的重要原因。本研究旨在通过测量病人手术前的后颅窝形态学指标,分析手术前后症状改善情况及其与后颅窝形态学的相关性,探明后颅窝形态学因素对CM-I减压手术效果的预测价值。方法:回顾性收集2011年至2018年术前存在CM-I相关症状且接受枕大孔扩大+寰椎后弓减压+硬脑膜扩大修补术的患者39例。根据改良的芝加哥查理氏畸形结局量表(CCOS,Chicago Chiari Outcome Scale)评分,将患者分为改善组和未改善组。记录两组患者的基本信息、合并症和临床表现。在术前MRI T1加权像正中矢状位上测量后颅窝12条主要径线如斜坡长、枕大孔径、后枕长、后颅窝长径、后颅窝矢径、小脑扁桃体下疝距离,8个夹角如斜坡角、后枕角、幕枕角、基底角、延髓-颈髓角,4个间接反映后颅窝容积的面积如后颅窝区域面积、骨性后颅窝区域面积、小脑扁桃体下疝面积,4个相关比值如后颅窝长径-矢径比、骨性后颅窝区域面积-小脑扁桃体下疝面积比。在MRI T2加权像轴位上测量脊髓空洞直径。最后进行统计学分析。结果:纳入的39例CM-I患者中,改善组24人(61.5%),未改善组15人(38.5%)。术前症状持续1至240个月,中位时间24个月,随访时间2-82个月,中位时间27个月。两组间上肢麻木(OR=10,P=0.02)和上肢乏力(OR=4.86,P=0.02)改善率存在统计学差异。术前MRI影像测得的13条径线、8个夹角、4个后颅窝面积、4个相关比值在两组间无统计学差异(P>0.05)。结论:术前上肢麻木及上肢乏力是影响CM-I减压手术效果的不利因素,后颅窝形态不能预测CMI减压手术的效果。