IVF-ET孕妇并发未足月胎膜早破的临床分析

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背景:不孕不育群体逐年增多,2016年WHO更是预测其即将成为世界第三大疾病,是重要的医学和社会难题。体外受精胚胎移植技术(IVF-ET)解决了很大部分不孕患者的生育困难。但胚胎种植成功离顺利分娩仍有很长的距离。未足月胎膜早破是早产的常见原因,和孕产妇及新生儿结局密切相关。IVF-ET孕妇的胎儿非常珍贵,若发生早期胎膜早破,临床处理十分棘手。目的:本研究旨在了解IVF-ET孕妇并发未足月胎膜早破的临床特点及妊娠结局,以期提高认识,为IVF-ET孕妇获得良好的妊娠结局提供参考依据。方法:本研究系回顾性病例对照研究。以2017年1月1日-2017年12月31日入重庆医科大学附属第一医院产科并分娩的IVF-ET并发未足月胎膜早破孕妇104例为研究对象。按不同的破膜孕周分组,分为:A组(孕<24周)5例;B组(孕24-27+6周)5例;C组(孕28-31+6周)16例;D组(孕32-33+6周)19例;E组(孕34-36+6周)59例。分析IVF-ET孕妇并发PPROM临床特点和妊娠结局,logistic回归分析IVF-ET孕妇孕28周前发生PPROM的危险因素。结果:1.IVF-ET孕妇孕34-36+6周发生PPROM最多,占比56.7%,孕32-33+6周和孕28-31+6周分别占比18.3%和15.4%;孕24-27+6周和孕<24周前发生较少,各占4.8%。2.破膜孕周越小,IVF-ET孕妇入院时测得的CRP值越高,孕34-36+6周孕妇平均CRP值为6.7±6.5,孕<24周孕妇为31.0±33.5,有统计学差异(P<0.05)。3.5组孕妇期待治疗时间、绒毛膜羊膜炎发生率、NICU转入率、新生儿疾病、新生儿死亡率、新生儿住院时间、新生儿费用等相比均有统计学差异。孕34-36+6周、孕32-33+6周PPROM孕妇新生儿死亡数为0,妊娠<24周为5例(100%)。孕24-27+6周IVF-ET并发PPROM孕妇入院期待治疗时间最长,平均约9.0±8.7天,2例(40%)孕妇发生绒毛膜羊膜炎,孕34-36+6周、孕32-33+6周期待治疗时间较短,分别只有0.6±1.6天、2.4±2.6天,该两组孕妇无一例发生绒毛膜羊膜炎。孕34-36+6周新生儿有66.1%需转入NICU,其他孕周组新生儿除去死亡病例,均需转入NICU辅助支持。其中孕32-33+6周新生儿感染性疾病和新生儿黄疸的发生例数最高,分别占比73.7%、89.5%,孕24-27+6周新生儿NRDS发生最高,达89.5%。胎龄越小,NICU住院天数越长,费用越高,孕24-27+6周新生儿中位数住院时间为66天,中位数治疗费用为10万元。孕34-36+6周新生儿NICU中位数住院时间为7天,中位数治疗费用为0.8万元。4.胎膜早破新生儿转入NICU、发生新生儿感染性疾病、NRDS、新生儿黄疸比例分别为98.6%、41.1%、32.9%、75.3%,均显著高于未破膜新生儿。5.Logistic回归分析,宫颈异常是IVF-ET孕妇孕<28周前发生胎膜早破的独立危险因素(OR=0.198,95%CI:0.042-0.941,P<0.05)。结论:IVF-ET孕妇发生未足月胎膜早破者孕34-36+6周较多见,占比56.7%,也有9.6%发生在孕28周以前,新生儿结局差;宫颈异常是IVF-ET孕妇孕28周前发生未足月胎膜早破的独立危险因素,应引起临床重视。
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