论文部分内容阅读
40多年前,与犬椎间盘相关的疾病仅占临床病例的0-1%。到1970年之后,该比例有了明显升高达到2.3%,并且在以后的10年间每年都在攀升。先天软骨发育不良品种犬的胸腰椎间盘突出症发病率为75%,平均发病年龄为3-6岁。文献报道,国外以腊肠犬的发病率最高,而国内临床上则以北京犬的发病率最高。犬胸腰椎间盘突出症多为先天软骨发育不全,造成椎问盘软骨的病变和髓核发育不全而钙化;外力不当作用下,使得纤维环破裂,突出物压迫脊髓神经根,引发背痛、后肢运动功能障碍等临床症状,为小动物临床常见的疾病之一。犬胸腰椎间盘突出症临床症状可分五级,Ⅰ、Ⅱ级为椎间盘源性背痛和后肢共济失调的运动障碍,Ⅲ-Ⅴ级为较严重的脊髓压迫症状,导致后肢瘫痪,并可能伴有便尿失禁与后肢深度痛觉消失。尤其具有脊髓受压迫严重的神经症状和深度痛觉消失的病例,多数论文支持预后不佳。常规以西医治疗,方法包括外科手术除去椎间盘突出物,与内科保守对症治疗。外科手术和给予西药激素治疗,在临床症状尚不严重初期能得到缓解;但缺点为外科手术侵入性大、费用昂贵、易并发后遗症和感染;内科西药多有副作用发生,须小心使用。中医中药方面没有足够证据支持中药内科疗法对犬胸腰椎间盘突出症有帮助。犬胸腰椎间盘突出症的病位在脊柱和腰,主要归于督脉的病变和肾虚。督脉和肾关系密切,因为在督脉的两侧为足太阳膀胱经,督脉的经脉和经别均通于足太阳膀胱经,而膀胱和肾又互为表里经。病因病机为肝脾肾精血亏虚,和督脉失养有关,加之机体感受风、寒、湿邪或跌仆挫伤,以致脉络闭阻,气血失和,不通则痛。中医针刺疗法治疗椎间盘突出症疗效显着,常用夹脊穴为主穴,同时调理督脉、膀胱经和肾经,达到通调气血,行气止痛。中医针灸治疗犬胸腰椎间盘突出症已有足够的证据表明针刺对椎间盘突出症的疗效,其作用可达到缓解疼痛、肌肉紧张;活化脊髓受损的神经,降低炎症、水肿的发生;改善血管收缩或扩张,促进组织胺和激肽释放,降低疤痕组织产生。氦氖激光穴位照射督脉穴,正是椎间盘突出的病位,可以达到温经通络,行气活血的功效。特点为无痛、不具侵入性,犬只接受治疗意愿度大;使用方便、费用低廉,对宠物主人经济效益高。配合针刺疗法能促进脊髓功能的恢复,可以调节周围神经系统,并促进代谢和血液循环、改善组织营养、消除神经根水肿,椎间盘突出症的临床症状得以缓解。犬胸腰椎间盘突出症是软骨发育不良犬常见疾病,发病率高,病残率也高,严重影响犬的生存质量,并让主人照顾困难。为了探讨提高治愈率的有效方法,以寻求最经济、最人道的治疗方式。本研究应用氦氖激光穴位照射配合针刺,治疗犬胸腰椎间盘突出症瘫痪的病例,经过一周两次、至少三周的疗程,研究方法符合标准的胸腰椎间盘突出症病犬共57例,分为激光加针刺组(29例)和单纯针刺组(28例)。并对临床症状、X光平片观察、后肢趾深度痛觉、排尿障碍、恢复自力行走能力进行了观察比较与FNS分数评估。激光加针刺组共29例,总有效率为82.76%(24/29例),无效17.24%(5/29例),与单独针刺组28例相较,有效率60.71%(17/28例),无效39.29%(11/28例)。总有效率(FNS评分:站立分数=4,行走分数≧2,后肢分数≧3)激光加针刺组疗效与单独针刺组相比,以卡方分析(p=0.064>0.05)不具有统计意义,提示两组总体疗效没有显着性差异,都具有良好治疗作用。在3+4级轻症时,激光加针刺组有效率为87.5%,与针刺组80.0%相较,两组治疗效果没有统计学差异(P=0.672>0.05)。但在瘫痪重症(5级)病例(DPP=0)的激光加针刺组有效率为76.92%,明显高于单独针刺组的有效率25.00%(p=0.032<0.05),提示激光配合针刺治疗犬胸腰椎间盘突出症重症时的疗效较单独针刺好。FNS分数统计结果来看,在第5级激光加针刺组的后期疗效高于单独针刺组(Day14:p=0.003<0.05;Day last:p=0.002<0.05)。以上提示,氦氖激光治疗瘫痪重症时的疗效,在远期效果较好。总体FNS分数统计结果,在Day last激光加针刺组结果高于单独针刺组(p=0.026<0.05),亦提示氦氖激光的效果反映在远期疗效。利用回归分析,结果还发现,排尿障碍、疾病分级和年龄皆为影响有效率的因素(P<0.05)。