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研究背景声辐射力脉冲成像(Acoustic Radiation Force Impulse,ARFI)技术是一种无创评估组织弹性的超声成像技术,其通过借助声触诊组织量化(Virtual Touch tissue Quantification,VTQ)功能,测量组织的剪切波速度(Shear Wave Velocity,SWV),从而定量评估组织的硬度、弹性,SWV值越高,组织越硬、弹性越差。目前该项技术已较成熟应用于肝脏及肾脏的纤维化分级等方面。糖尿病微血管并发症是糖尿病(Diabetic Mellitus,DM)常见的并发症,它主要包括糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)、糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)和糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN),其典型病理表现为毛细血管基底膜增厚和细胞外基质沉积,这些改变主要表现在视网膜、肾小球、神经组织、心肌和皮肤的细小动脉中,但不确定这些改变是否会出现在胰腺的微血管中。由于DM是一种慢性炎症,过剩的营养和代谢终产物激活了参与经典炎症反应的分子信号通路引起胰腺纤维化,胰腺纤维化与糖尿病微血管并发症是否存在某种联系?尽管VTQ技术已经较成熟的用于肝脏、肾脏纤维化的评估中,但由于胰腺组织活检的特殊性,关于胰腺SWV值与胰腺纤维化之间关系的研究颇为有限。近年来,VTQ技术在胰腺的应用主要涉及正常胰腺、各类胰腺炎及良、恶性肿瘤的鉴别,对糖尿病胰腺弹性的探究相对较少。目的通过VTQ技术无创检测正常人及T2DM患者的胰腺SWV值,一方面比较T2DM有、无微血管并发症组与正常对照组胰腺SWV值的差异,另一方面分析胰腺SWV值相关影响因素,进一步探讨VTQ在评估T2DM微血管并发症的应用价值。方法本研究中入组的T2DM患者均为符合1999年WHO糖尿病诊断标准的住院患者,共115例。所有入选患者均判断其是否合并微血管并发症,并根据其是否合并微血管并发症进行分组:无微血管并发症组68例(男39例,女29例,年龄25~81岁,平均49.46±12.82岁);有微血管并发症组47例(男22例,女25例,年龄36~81岁,平均56.72±9.43)岁;另选取健康志愿者115例作为正常对照组(男63例,女52例,年龄23~67岁,平均49.24±11.46岁)。记录所有被检者的身高、体重、年龄及性别,并计算其体质指数BMI。被检者需空腹8-12小时,晨起取肘静脉血用于检测空腹血糖(Fasting Blood Glucose,FBG)、空腹C肽(Fasting C Peptide,FCP)、糖化血红蛋白(Glycosylated Hemoglobin,HbA1C)、甘油三脂(Triglyceride,TG)、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(High-Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)及低密度脂蛋白(Low-Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)。采用德国西门子公司超声诊断仪Siemens Acuson S2000,配有VTQ定量分析软件,选择4C1凸阵探头。每位被检者检查前均需严格空腹8小时以上,仰卧于检查床上,充分暴露腹部。首先进行常规二维超声检查,观察胰腺的轮廓和实质回声,测量胰头、胰体及胰尾的前后径,然后启动VTQ模式,测量每一被检者的胰头、体及尾部的SWV值。采用SPSS19.0统计学软件,实验数据行正态分布检验,多组间差异比较用秩和检验或者单因素方差分析;在T2DM患者中,用Pearson或Spearman双变量相关分析来评估临床参数和胰体SWV值间的相关性。多元逐步线性回归用来确定各种临床参数对胰体SWV值影响作用的大小。在对照组中,计算了年龄和胰体SWV值间的相关性。P<0.05为具有统计学差异。结果1.三组间临床资料的比较T2DM有微血管并发症组年龄高于无微血管并发症组年龄及正常对照组,具有统计学差异(P<0.05);T2DM无微血管并发症组年龄与正常对照组比较,无明显统计学差异(P>0.05)。T2DM有、无微血管并发症组BMI、病程组间比较,具有显著统计学差异(P<0.01)。2.三组间实验检测指标比较T2DM有、无微血管并发症组的FBG、HbA1C、TG、TC、HDL-C及LDL-C分别与正常对照组比较,具有显著统计学差异(P<0.01)。T2DM有、无微血管并发症的FBG、FCP、HbA1C、TG、TC、HDL-C及LDL-C比较无显著性差异(P>0.05)。3.三组间胰腺SWV值比较T2DM有、无微血管并发症组胰头、胰体及胰尾SWV值均高于正常对照组,具有统计学差异(P<0.01);T2DM有与无微血管并发症组仅胰体SWV值比较具有显著性差异(P<0.01),胰头、胰尾SWV值比较无显著性差异(P>0.05)。4.胰体SWV值与各参数间的相关性分析(1)正常对照组、无微血管并发症组分别与有微血管并发症组间年龄均存在统计学差异,因此在正常对照组中分析胰体SWV值与年龄的相关性(r=-0.13,P=0.167)。(2)T2DM中胰体SWV值与各参数的相关性:胰体SWV值与年龄、病程、TC和微血管并发症正相关。(3)进一步做多元逐步线性回归,得出微血管并发症、年龄及TC为影响胰体SWV值的关键参数。结论T2DM患者胰体SWV值的增加与微血管并发症显著相关,胰体SWV值在评估糖尿病微血管并发症中有一定的价值。