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研究目的：以数字减影血管造影(DSA)检测结果为金标准，探讨彩色多普勒血流影像(CDFI)与经颅多普勒超声(TCD)结合对椎动脉起始段狭窄性病变的血流动力学及血管结构检测准确性的评估。
材料与方法：2001年1月至2007年12月共178例符合标准的椎动脉起始段狭窄患者入组。男147例，女31例，平均年龄65.0±10.4岁。
(1)对所有患者行CDFI和TCD检查，记录椎动脉起始段原始管径(Do)和残余管径(Ds)，椎动脉起始段(Os)、椎间隙段(Iv)、颅内段(Ic)峰值流速(PSV)和舒张末期流速(EDV)(PSVos、PSViv、PSVic、EDVos、EDViv、EDVic)、计算椎间隙段的血管阻力指数(RI)和颅内段的血管搏动指数(PI)。
(2)所有患者均在超声检查前、后两周内行DSA检查，根据NASCET法计算椎动脉起始段的狭窄率，将狭窄程度分为0％～49％，50％～69％，70％～99％和闭塞。
(3)绘制PSVos、PSVos/PSViv、PSVos/PSVic、(Do-Ds)/Do对应于诊断椎动脉起始段不同狭窄程度的ROC曲线，通过ROC曲线法找出椎动脉起始段不同狭窄程度的最佳流速分界值，探讨采用多参数联合诊断椎动脉起始段50～69％与70～99％狭窄的准确性，并进行ROC曲线下面积的比较。
(4)比较不同的狭窄程度健侧与患侧椎动脉远端血流的血管阻力指数(RI)和血管搏动指数(PI)的差异。
结果：
(1)DSA检查结果：178例入组患者中共检356条椎动脉(VA)，DSA显示VA起始段狭窄0～49％、50～69％、70％～99％的血管数分别为178支(50.0％)、52支(14.6％)、126支(35.4％)。三组间年龄差异无统计学意义(ANOVA，P＞0.05)。
(2)通过ROC曲线法获得，诊断椎动脉起始段50％～69％狭窄的参数标准依次为175cm/s≤PSVos＜215cm/s、3.0≤PSVos/PSViv＜4.0、3.2≤PSVos/PSVic＜4.8。70％～99％狭窄的参数标准依次为PSVos≥215cm/s、PSVos/PSViv≥4.0、PSVos/PSVic≥4.8。
(3)PSVos/PSVic比值对于椎动脉70％～99％狭窄病变的准确率(87.5％)高于PSVos/PSViv(85.4％)。
(4)联合采用PSVos、PSVos/PSViv和PSVos/PSVic提高了椎动脉起始段狭窄≥50％，特别是狭窄≥70％的超声检查与DSA的符合率，前者达到92.1％，后者为89.6％。
(5)单纯血流动力学参数联合评估椎动脉起始段狭窄诊断准确性高于结合管径测量狭窄率的准确性。
(6)椎动脉起始段狭窄≥70％时，狭窄远段健、患侧RI、PI分别比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结论：PSVos、PSVos/PSViv、PSVos/PSVic均是评估椎动脉起始段狭窄准确率高的多普勒血流动力学参数，三者联合可以进一步提高诊断准确率。