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目的:探讨吸烟对慢性气道炎症Fe NO表达的影响。方法:1.观察2015年1月~10月于天津医科大学总医院呼吸科就诊的206例处于慢性气道炎症稳定期的患者的临床病历资料。根据患者长期慢性咳嗽、咳痰、喘息、特应性病史及肺功能特点,分为慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)组124例、哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征(Asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome,ACOS)组37例、哮喘组45例。在健康查体的人群中,抽取40例样本作为健康对照组。然后根据研究对象的吸烟情况,将上述人群划分为吸烟者与不吸烟者。比较各组间的呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,Fe NO)值和肺功能指标,同时比较各组内吸烟、不吸烟者的Fe NO值;并将每组吸烟者的吸烟指数及各组的第一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1)与Fe NO值进行相关性分析。2.用Fe NO值制作出哮喘组及ACOS组的受试者工作特征曲线,即ROC曲线(receiver operator characteristic curve),并计算出诊断哮喘以及ACOS的Fe NO阈值,最后得出相关的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。3.选取吸烟的并且处于COPD稳定期的51例患者作为研究对象,对患者进行戒烟教育,并对这些患者进行长达半年的跟踪随访,详细记录并整理患者在随访半年期间的戒烟情况、是否有急性加重情况、并定期复查患者的呼出气一氧化氮、第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积/用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)以及慢性阻塞性肺疾病评分,即临床上常用的CAT(COPD Assessment Test)评分。根据各个患者随访过程中戒烟的具体情况,将其分成戒烟组(随访期间已戒烟),和吸烟组(随访期间未戒烟成功),并对各组随访前后的Fe NO、相关肺功能指标(FEV1%、FEV1/FVC)以及CAT评分的变化情况进行统计学分析。结果:1.ACOS组与哮喘组的Fe NO值明显高于COPD组与对照组(32.6±9.9、37.6±10.9 vs 18.7±9.8、14.4±4.3,F=68.082,P<0.05),而ACOS组与哮喘组、COPD组与对照组的Fe NO值比较,差异无统计学意义(32.6±9.9 vs 37.6±10.9,P>0.05);(18.7±9.8 vs 14.4±4.3,P>0.05)。2.ACOS组、COPD组、哮喘组的FEV1%、FEV1/FVC均低于对照组,ACOS组、COPD组的FEV1/FVC显著低于哮喘组(P<0.05),ACOS组、COPD组、哮喘组的FEV1%无明显的统计学差异(P>0.05)。3.各组患者的Fe NO与FEV1%无明显的相关关系。4.COPD组、ACOS组吸烟者Fe NO值均明显低于不吸烟者(14.4±6.9 vs23.3±10.4,P<0.05)、(28.9±8.9 vs 37.0±9.4,P<0.05),哮喘组、对照组吸烟者与不吸烟者Fe NO值无显著性差异(P>0.05)。5.COPD组吸烟指数与Fe NO值呈明显负相关(r=-0.294,P<0.01),其它组吸烟指数与Fe NO值则无明显相关关系。6.当取Fe NO截点23.5ppb诊断哮喘时,得到的敏感度为92%,特异度为97.5%,且对应的阳性及阴性预测值分别是97.6%和90.7%。当取Fe NO截点25.5ppb诊断ACOS时,得到的敏感度为94.1%,特异度为40.0%。且对应的阳性及阴性预测值分别是100%和81.63%。7.对51例处于稳定期的COPD患者进行戒烟教育后随访发现,20例戒烟组患者戒烟半年后的Fe NO值高于戒烟前(19.5±5.3 VS 15.2±4.5,P<0.05),CAT评分低于戒烟前(13.2±2.4 vs 18.6±3.5,P<0.05),FEV1%、EFV1/FVC戒烟前后相比无显著性差异(P>0.05)。25例吸烟组患者,其Fe NO值及FEV1/FVC与随访前相比无显著差异(P>0.05),FEV1%低于随访前(50.1±7.1 vs 55.2±6.2,P<0.05),CAT评分高于随访前(22.3±2.5 vs 18.2±2.8,P<0.05)。结论:1.吸烟能够使COPD及ACOS患者的Fe NO值降低,因此评估COPD吸烟患者的Fe NO基准值(即截点25ppb)应酌情降低。2.戒烟可在一定程度上升高COPD患者的Fe NO值,还能有效的改善COPD患者的CAT评分。3.将Fe NO应用于哮喘的诊断,具有较高的特异度、灵敏度;而将Fe NO应用于ACOS的诊断,虽然具有较高的灵敏度,但是特异度较差。4.Fe NO的检测在诊断哮喘方面的作用明显的优于COPD,检测Fe NO有助于鉴别COPD合并哮喘的情况。