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目的: 探索经宫腔镜下胚物清除术、经阴道瘢痕妊娠病灶清除+修补术、腹腔镜下子宫疤痕妊娠(CSP)病灶切除+修补术三种方法治疗Ⅰ、Ⅱ型子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效,为临床治疗过程中最优治疗方法的选择提供思路和依据。 方法: 取南昌大学第一附属医院于2016年1月~2018年1月收治的剖宫产子宫疤痕妊娠Ⅰ、Ⅱ型型患者105例作为研究对象,采用回顾性分析方法分析其临床资料。将患者分为A、B、C三组,分别为38例、32例、35例。其中A组实行宫腔镜下胚物清除术,B组为经阴道疤痕妊娠物清除+修补术,C组进行腹腔镜下子宫疤痕妊娠(CSP)病灶切除+修补术,统计并对比三组患者的一般情况,包括年龄、停经天数、既往剖宫产次、孕囊大小等,并通过追踪统计三种治疗方式患者术中出血量、手术时间、术后阴道流血天数、术后住院时间、血β-HCG恢复正常天数等指标来评估三种手术方式对于子宫疤痕妊娠的治疗疗效。 结果: 1.三个组患者在年龄(31.49±4.96、31.39±5.73、31.55±4.02)、既往剖宫产次(1.51±0.65、1.58±0.75、1.35±0.69)无明显差异P>0.05)。在停经天数(49.13±10.41、58.05±13.29、58.0±13.47)、孕囊大小(2.60±0.25、3.60±0.23、3.57±0.20)上对比,B、C两组大于A组,差异有统计学意义(P<0.05),B、C组比较无明显差异(P>0.05)。 2.B、C两组的术后阴道流血天数(3.14±0.62、3.05±0.68)、血β-HCG恢复正常天数(28.23±4.20、27.26±4.53)明显短于A组(5.76±1.02、40.0±9.12),差异有统计学意义(P<0.05).B、C组比较无明显差异(P>0.05)。B、C组的手术时间(30.01±3.11、35.12±3.09)、术中出血量(80.94±5.85、78.00±5.09)、术后住院时间(3.05±0.97、3.10±0.89)均长于A组(15.02±3.82、43.0±5.09、1.02±0.14),差异有统计学意义(P<0.05)。B组和C组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。 3.A组38例中有1例因术中宫腔镜电切出血较多难控制中转腹腔镜下疤痕妊娠物电切+修补术,B组中有2例因粘连严重术中转腹腔镜治疗、C组中35例有1例因出血多行经腹止血,4例行术中双侧子宫动脉临时阻断。一次性成功率A组97.37%,B组93.75%,C组97.14%。 4.A组38例中有10例因术后阴道出血较多予球囊压迫止血,B组32例中有5例术后予球囊压迫,C组35例中有3例术后用球囊压迫止血。所有患者在24h后拔出球囊,后观察阴道流血少,一般情况好。 结论: 1、宫腔镜、经阴式、腹腔镜在Ⅰ、Ⅱ型子宫疤痕妊娠中均为有效且可取。 2、对于停经时间短(<7周),孕囊小(<2.6cm)的Ⅰ、Ⅱ型CSP,可考虑使用宫腔镜治疗,同时也应做好备血和其他手术补充治疗的准备。 3、对于孕囊稍大,停经时间稍长的Ⅰ、Ⅱ型CSP可选择经阴式或腹腔镜治疗,临床选择上需综合考虑,如:术前通过妇检评估子宫活动度欠佳的Ⅰ、Ⅱ型CSP患者不宜采取经阴式手术;术前评估术中可能出现出血量多时(根据孕囊部位,活性,血供等)可选择腹腔镜手术,有利于术中行子宫动脉临时阻断减少术中出血。