【摘 要】
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目的:分析儿童运动激发试验过程中肺功能指标随时间的变化、目标心率到达与维持时间对肺功能指标下降率的影响,以及小气道指标下降率对运动激发试验结果的预测价值。方法:回顾性分析2016-11～2020-09在重庆医科大学附属儿童医院就诊的哮喘及疑诊哮喘患儿共60例,所有患儿均顺利完成踏车法运动激发试验,以第1秒用力呼气容积FEV1下降≥10%为试验阳性,收集基本资料及运动前后肺功能数据。分析患儿肺功能指
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目的:分析儿童运动激发试验过程中肺功能指标随时间的变化、目标心率到达与维持时间对肺功能指标下降率的影响,以及小气道指标下降率对运动激发试验结果的预测价值。方法:回顾性分析2016-11～2020-09在重庆医科大学附属儿童医院就诊的哮喘及疑诊哮喘患儿共60例,所有患儿均顺利完成踏车法运动激发试验,以第1秒用力呼气容积FEV1下降≥10%为试验阳性,收集基本资料及运动前后肺功能数据。分析患儿肺功能指标随时间的变化。根据目标心率到达时间≤4min和>4min分为两组,目标心率维持时间≥4min和<4min分为两组,分析两组间肺功能指标下降率的差别。探索小气道指标下降率与FEV1下降率的相关性,用受试者工作特征（ROC）曲线进行诊断性实验评价,评估小气道指标下降率与运动激发试验结果的关系。结果:1.ECT阳性组与阴性组一般资料比较:本研究共纳入6～15岁研究对象60例,运动激发试验阳性组11例（18.33%）,阴性组49例（81.67%）。阳性组与阴性组患儿的年龄、性别、身高、体重、BMI、目标心率到达时间、总运动时间及不良反应比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）,阳性组目标心率维持时间明显长于阴性组,差异有统计学意义（P<0.05）。2.ECT阳性组与阴性组肺功能指标比较:阳性组与阴性组FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、MMEF基础值差异无统计学意义（P均>0.05）。阳性组FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、MMEF下降率均明显高于阴性组,差异有统计学意义（P均<0.05）。3.运动后各时间肺功能指标变化:55例（91.67%）患儿在运动后15min内到达FEV1最大下降率,FEV1最大下降率的人数随时间延长逐渐减少。各肺功能指标在运动后有不同程度下降,在20min后逐渐恢复。4.目标心率到达与维持时间与肺功能指标下降率:60例中有26例（43.33%）目标心率到达时间≤4min,25例（41.67%）目标心率维持时间≥4min,有12例（20%）目标心率到达时间≤4min且目标心率维持时间≥4min。目标心率维持时间≥4min组FVC、FEV1、PEF、FEF25下降率明显高于<4min组,差异有统计学意义（P均<0.05）。5.小气道指标下降率与FEV1下降率的相关性:小气道指标FEF50、FEF75、MMEF下降率与FEV1下降率呈正相关（r=0.711、0.772、0.849,P均<0.001）。6.ROC分析:FEF50、FEF75、MMEF下降率判断运动激发试验阳性的曲线下面积分别为0.926、0.955、0.985,最佳截断值分别为21.00%（灵敏度和特异度分别为0.818和0.878）,29.50%（灵敏度和特异度分别为0.818和1.000）,17.50%（灵敏度和特异度分别为0.909和0.980）。结论:儿童运动激发试验中,大小气道在运动后有不同程度的收缩,在20min后逐渐恢复,目标心率维持时间会影响大气道收缩。小气道指标下降率与FEV1下降率呈正相关,小气道指标下降率对预测运动激发试验结果具有一定参考意义。儿科医生查看报告时应关注是否达到了指南要求如目标心率维持时间,同时关注小气道指标下降率,以更加全面评估结果的可靠性和适用性,从而更合理的制定临床诊疗方案。
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