论文部分内容阅读
目的:1、分析比较原发性肝癌(HCC,简称肝癌)行肝移植术后肝内复发与肝外转移经综合治疗后的预后;2、分析影响肝癌行肝移植术后肝外转移和肝内复发的危险因素。方法:回顾性分析2007年1月至2012年1月南京军区福州总医院行肝移植术后肝癌复发的52例肝癌患者临床资料,其中25例肝内复发为肝内复发组,27例肝外转移为肝外转移组,两组患者在年龄、性别、是否肝硬化、术前肿瘤数目、术前肿瘤大小、术前AFP及复发后治疗方面比较,差异无统计学意义。对两组患者资料进行回顾性分析,Kaplan-Meier法计算生存时间,Log-Rank分析生存曲线之间的差异,Mann.Whitney U检验比较两组的中位复发时间,logistic回归法分析影响肝外复发的因素。结果:1、肝内复发组与肝外转移组总体中位生存期分别为17月及25月,肝内复发组患者1、2、3年生存率分别为68.0%、28.0%、8.0%,肝外复发组患者1、2、3年生存率分别为85.2%、51.9%、33.3%。两组总体生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2、肝内复发组与肝外复发组中位复发时间分别为10月和7月,Mann.WhitneyU检验两者差异具有统计学意义(P=0.008)。3、肝内复发患者肝移植术前行降期治疗和未行降期治疗相比,两组生存曲线无统计学意义(P>0.05),3年存活率分别为12.5%和5.9%。肝外转移患者肝移植术前行降期治疗和未行降期治疗相比,两组生存曲线无统计学意义(P>0.05),3年存活率分别为40.0%和29.4%。4、肝内复发患者复发后行减瘤治疗和未减瘤治疗相比,两组生存曲线有统计学意义(p<0.05),3年存活率分别为12.5%和0%;肝外转移患者转移后行减瘤治疗和未减瘤治疗相比,两组生存曲线有统计学意义(p<0.05),3年存活率分别为50.0%和9.1%。5、血管侵犯(Wald=4.319,P<0.05)和肿瘤分化程度(Wald=3.846,P<0.05)是影响肝外转移的危险因素,术中输血量(Wald=4.241,P<0.05)是影响肝内复发的危险因素。结论:1、肝癌行肝移植术后复发,肝内复发患者的复发时间晚于肝外转移;肝内复发患者的生存率低于肝外转移;2、对于肝内复发和肝外转移患者,肝移植术前行降期治疗不能改善其生存率;3、肝内复发和肝外转移患者,复发后的综合治疗可提高患者的生存率;4、血管侵犯和肿瘤分化程度是影响肝外转移的危险因素,术中输血量是影响肝内复发的危险因素。