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背景:烟雾病(Moyamoya Disease,MMD),是一种病因不明的,慢性进展性脑血管闭塞性疾病,其特征为双侧颈内动脉(Internal Carotid Artery,ICA)末端和/或大脑前动脉(Anterior Cerebral Artery,ACA)和/或大脑中动脉(Middle Cerebral Artery,MCA)起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞,并伴有颅底异常血管网形成。随着疾病的进展,患者会出现不同程度的临床症状,包括短暂性缺血(Transient Ischemia Attack,TIA)、脑梗死或脑出血等。但由于病因不明,目前尚没有理想的根治方法。内科治疗并不能阻止病情的进展或预防卒中事件的再次发作。外科血管重建手术被认为是治疗烟雾病的最主要方法,能够有效地缓解烟雾病临床症状,降低再卒中风险。手术主要包括两种术式:1、直接血管重建术,为颅内外血管的直接吻合,最常见为颞浅动脉-大脑中动脉吻合术(STA-MCA surgery);2、间接血管重建术,以脑-硬脑膜-颞浅动脉贴敷术(encephaloduroarteriosynangiosis,EDAS)为代表。两种手术方式不同,但主要目的均为将颈外系统的动脉血引向颅内,改善颅内缺血症状。已有文献表明,两种手术方式的疗效无明显差异。无论接受何种手术,其手术疗效的评估对于判断病情的发展及预后都是至关重要的。脑血管造影检查(Digital Subtraction Angiography,DSA)是评价血管重建手术疗效的金标准,根据新生侧支循环血管代偿面积的大小来判断手术效果。临床上通常要求患者在术后6-9个月内复查脑血管造影,以明确手术效果,决定下一步治疗方案。但其为有创检查,具有一定风险,且费用昂贵,不适合应用于术后患者的长期随访。经颅多普勒超声(Transcranial Doppler sonography,TCD)是由挪威物理学家Aaslid等发明的一种无创颅内血管超声检查技术,采用脉冲多普勒技术与2MHz发射频率相结合,以此来检测颅内大动脉的血流动力学参数。主要通过检测颅内大动脉的血流速度、方向及频谱变化等,能较准确地反映脑动脉狭窄、闭塞等病理状态。其无创,价廉,便携等特点使之很快就得到临床医生的青睐,目前已经在多种脑血管疾病的诊断方面有了较广泛的应用。在烟雾病中,TCD在筛查及辅助诊断中也有良好的应用价值。目前,有关TCD在手术效果评估方面的应用研究较少,且大多集中在直接血管重建手术中。在间接手术中,仅有部分文献报道,还缺乏系统性的研究。目的:应用TCD检测接受间接血管重建手术治疗的烟雾病患者的颞浅动脉血流参数,分析手术前后参数改变,并考察TCD结果与DSA检查结果的相关性。研究TCD在间接手术疗效评估中的应用价值,并尝试探讨建立基于TCD检查的手术疗效评价标准。方法:回顾性分析自2011年4月至2013年9月在我院神经外科行EDAS手术治疗的烟雾病患者临床资料。入组标准如下:1、符合2012年烟雾病诊断标准;2、术前及术后6-9个月复查均行TCD检查及DSA检查;3、全部患者均由同一手术小组行EDAS手术;4、全部TCD与DSA数据资料完整。TCD测量参数包括颞浅动脉的搏动指数(Pulsatility Index,PI),阻力指数(Resistance Index,RI)和平均血流速度(Mean Flow Velocity,MFV)。根据DSA结果将新生侧支循环代偿程度由少到多分为4级,0级为无代偿,1级为新生侧支循环代偿面积小于大脑中动脉供血区面积的1/3,2级为介于大脑中动脉供血区面积1/3到2/3之间,3级为超过大脑中动脉供血区面积的2/3。运用T检验分析手术前后TCD参数变化。分别计算PI,RI,MFV的变化率,运用spearman秩相关分析其与的DSA分级结果的相关性。临床工作中,通常将DSA分级为2和3级认为手术效果良好,0和1级视为手术效果不佳或一般,运用受试者工作特征曲线(ROC)计算当手术效果良好时,PI,RI,MFV变化率的临界值。结果:符合入组条件的有46例病人(男27例,女19例)中,40例为双侧半球受累,6例为单侧半球受累,共计86侧半球接受手术。术后PI,RI值较术前降低,MFV值升高,P均小于0.001,具有统计学差异。根据DSA分级结果,0级组中含有18侧,1级含有37侧,2级有18侧,3级有13侧。在造影分级为0级组中,手术前后颞浅动脉的PI,RI,MFV值的一致性检验的P值分别为0.303,0.423,0.068,均不具有统计学差异。其余3组中,PI,RI,MFV的P值均小于0.001,具有统计学差异。PI,RI,MFV的变化率与DSA分级结果均具有良好的相关性,其中PI,RI与DSA分级结果为负相关,MFV为正相关,其相关系数分别为-0.87947(P<0.001),-0.89066(P<0.001),和0.71475(P<0.001)。手术效果良好的临界值分别是PI下降36%(灵敏度=0.9677,特异度=0.8909,P<0.001),RI下降27%(灵敏度=0.9032,特异度=0.9455,P<0.0001),MFV上升111%(灵敏度=0.7419,特异度=0.9273,P<0.001)。结论:1、烟雾病患者经EDAS术,新生侧支循环形成后,颞浅动脉的PI、RI降低,MFV升高。2、颞浅动脉PI、RI和MFV值的变化率与新生侧支循环的DSA分级结果具有良好的相关性。3、当术后颞浅动脉PI下降超过36%,RI下降超过27%,MFV上升超过111%时,可认为手术效果良好。综上,TCD在烟雾病间接血管重建术(EDAS术)的疗效评估中与DSA结果具有很高的诊断一致性。它是一种能够动态地,长期检测EDAS疗效的方便有效的检测方法,在术后长期随访中有较高的应用价值。