研究目的:通过案例研究与现场调研,讨论基层全科医生在治理型社区卫生服务工作中扮演的角色及所需核心能力,分析国内外框架与政策文本对全科医生核心能力的要求及定位、典型地区全科医学一线工作者对全科医生核心能力的理解与治理型社区卫生服务的契合程度,构建治理型社区卫生服务视角下的基层全科医生核心能力框架,为完善全科医生培养评价、参与治理型社区卫生服务工作等提出建议。研究内容:一是探讨基层全科医生在治理型社区卫生服务中的角色与所需核心能力;二是分析中外全科医生核心能力框架与政策要求;三是了解一线工作者对全科医生核心能力构成的认知;四是编码构建治理型社区卫生服务视角下的基层全科医生核心能力框架。研究方法:收集典型治理型社区卫生服务案例,运用主题框架法分析各案例运行机制,通过信息萃取、汇总、对比探讨基层全科医生在治理型社区卫生服务中担任的角色及所需核心能力。梳理中外全科医生核心能力框架与政策并进行对比,探讨当下政策要求是否响应了治理型社区卫生变革要求。设计访谈提纲,针对4地区全科医学培训工作者、基层卫生行政工作者、社区卫生服务中心主任及基层全科医生骨干共22人进行半结构访谈,运用行为事件访谈法获取来自基层全科医生骨干的11个社区实践案例,分析关键知情人对全科医生核心能力构成的认知,探讨其在多大程度上契合了治理型社区卫生服务要求。对收集资料进行分析编码,构建治理型社区卫生服务视角下的基层全科医生核心能力框架。研究结果:1.全科医生在治理型社区卫生服务中扮演的角色基层全科医生在治理型社区卫生服务行动中扮演了重要角色,可划分为四大类,即咨询指导者、组织协调者、信息收集与处理者、协作参与者。每一种角色代表了一系列核心能力。2.中外能力框架与政策对全科医生核心能力构成的要求国外对全科医生核心能力要求涉及全科医学价值观与伦理道德、全科医学知识与临床技能、健康倡导与促进、人际关系与领导力、医疗安全保障与质量提升、科研教学与自我提升,体现的核心能力贯穿核心能力模型内外,能够较好契合治理型社区卫生服务要求;我国政策在综合能力描述、临床与公共卫生职责划分、能力要求的本土适配方面与国外存在较大差距,相关能力界定尚不能充分满足治理型社区卫生服务要求。3.关键知情人对全科医生核心能力构成的认知状况访谈对象对全科医生核心能力构成的认知分为临床医疗能力、公共卫生能力、沟通协调能力、团队工作能力、自我提升能力与全科职业素养;行为事件访谈法揭示的核心能力条目包括临床实践能力、资源协调能力、责任心、沟通能力、从患者出发的意识等。我国全科医学一线工作者对于全科医生核心能力的理解较政策文本相关界定更为丰富。北京、上海、苏州、常州等地部分一线工作者对于全科医生核心能力构成的认知与治理型社区卫生服务的契合程度达到了较高的水平。4.治理型社区卫生服务视角下的基层全科医生核心能力框架构建依据核心能力Onion模型,本研究编码建立了治理型社区卫生服务视角下的基层全科医生核心能力框架雏形。该框架依照价值理念、形象特质、实务技能分为三个群组,共包括35个核心能力条目。研究结论:基层全科医生在治理型社区卫生服务工作中扮演着重要的咨询指导、组织协调、信息收集与处理、协作参与角色;当下我国基层全科医生综合能力建设水平较国际社会尚有较大差距,全科医生核心能力建设现状尚不足以达到治理型社区卫生服务理论要求;但我国部分发达地区全科一线工作者已开始突破传统卫生服务理念的桎梏,对全科医生核心能力的认知已逐渐与治理型社区卫生服务相契合。建议:一,我国卫生行政部门和教育机构应对全科医生教育工作给予足够重视和支持。应进一步明确全科医生职能定位,有针对地发展全科医生核心能力。应在参考国际共识的基础上探讨特殊国情下全科医生所需具备的特定能力;二,应突破对全科医生能力的传统要求,对基层全科医生增加新的契合治理型社区卫生服务的能力要求以适应未来的改革与发展。基层全科医生应固守社区导向的观念,需具备社区关系网的建立与维护能力和沟通协商能力。基层全科医生应适时进行角色转换;三,应基于“全科医生应具备怎样的核心能力”这一问题进行更深入的探讨,精准定制培养内容。根据既有框架建立基层全科医生核心能力模型,发展相应测评方法与工具。建立基于核心能力的基层全科医师评价制度。