【摘 要】
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乳腺癌（Breast Cancer）是威胁女性健康的一种癌症,发病率高,发病机制目前尚不明确。超声作为检查乳腺疾病的影像学方法之一,因无创、简便且有较高的诊断效能而备受青睐。随着超声仪器分辨率的提高,乳腺病灶的检出有所增加,但从超声影像学层面甄别良恶性仍比较困难。灰阶超声（gray scale ultrasound,GSUS）能实时、多切面、多角度、动态地观察病灶,彩色多普勒超声（color do
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乳腺癌（Breast Cancer）是威胁女性健康的一种癌症,发病率高,发病机制目前尚不明确。超声作为检查乳腺疾病的影像学方法之一,因无创、简便且有较高的诊断效能而备受青睐。随着超声仪器分辨率的提高,乳腺病灶的检出有所增加,但从超声影像学层面甄别良恶性仍比较困难。灰阶超声（gray scale ultrasound,GSUS）能实时、多切面、多角度、动态地观察病灶,彩色多普勒超声（color doppler flow imaging,CDFI）在此基础上能评估病灶血流丰富程度,而管径小、低流速的血流信号不能被探及。乳腺超声造影（contrast-enhanced ultrasonography,CEUS）相对于CDFI的优势在于动态观察病灶微灌注。CEUS作为一种新技术,为进一步明确病灶良恶性提供可能,但目前仍没有确切的造影模式能较好预测良恶性,需进一步研究,以便为临床提供有价值的建议。目的研究CEUS对乳腺病灶良恶性的价值。评估各超声检查方法（单一、两两组合及三者联合）对乳腺病灶良恶性的诊断效能。方法选取2019.1.1-2021.10.30期间来荆州市第一人民医院就诊的乳腺疾病患者共164名（168个病灶）,均行GSUS、CDFI及CEUS检查,且有影像学资料存档,病理结果明确,观察指标的判定均由两名从事超声造影5年以上并对乳腺病灶超声造影具有丰富经验的医师完成,当存在异议时可与上级医师协商后确定结果。统计学分析:计量资料以x±s表示,两组间平均值比较采用独立样本t检验或非参数检验;各组间构成比及计数资料以频数和百分比（%）表示,并利用卡方（χ~2）检验分析;经卡方（χ~2）检验分析得出有统计学意义的指标后再采用二元logistic回归分别分析US、CDFI、CEUS、US+CDFI、US+CEUS、CDFI+CEUS及US+C DFI+CEUS对乳腺病灶良恶性的预测概率,并绘制ROC曲线,比较各检查方法及其组合的诊断效能,并用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来评价预测模型的校准度。应用SPSS25.0统计软件进行数据分析,P＜0.05表示差异有统计学意义。结果1.CEUS各指标中增强时相、增强均匀性、滋养血管、病灶大小变化在恶性和良性病灶组间的差异存在统计学意义（P＜0.05）,增强强度、增强顺序及有无增强缺损在两组间的差异没有统计学意义（P＞0.05）。2.GSUS、CDFI及CEUS单一检查方法中,CEUS与GSUS的AUC、阳性预测值、诊断符合率相当,CDFI最低;CEUS敏感度最高,CDFI次之,GSUS最低;GSUS的特异度略高于CEUS,CDFI最低;CEUS阴性预测值高于其他两者,GSUS略高于CDFI。GSUS+CDFI、GSUS+CEUS、CDFI+CEUS组合中,GSUS+CEUS除敏感度与阴性预测值与GSUS+CDFI基本持平,其他值均高于其他两组;GSUS+CDFI与CDFI+CEUS两组中,前者特异度、阳性预测值高于后者,敏感度、阴性预测值及符合率低于后者,AUC相当。CEUS+GSUS+CDFI与GSUS+CEUS对比,敏感度、AUC及阴性预测值略高,特异度及阳性预测值略低,诊断符合率相同。结论1.US、CDFI、CEUS三种超声检查方法中CDFI对乳腺病灶良恶性的诊断效能较低,US与CEUS诊断效能相当;US+CDFI、US+CEUS、CDFI+CEUS三种组合中,US+CEUS的诊断效能优于其他两组;US+CDFI+CEUS组合的诊断效能高于两两组合和单一检查方法。2.CEUS对于乳腺病灶良恶性的诊断是有意义的,与US及CDFI联合效果更好,值得推广应用。
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