【摘 要】
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背景胆囊结石是肝胆外科常见疾病,近年来,腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)已经成为治疗胆囊疾病的标准术式。但是仍存在高达0.4%-0.7%的腹腔镜胆囊切除术患者出现胆管损伤(Bile duct injury,BDI),胆管损伤会增加患者胆漏、腹腔脓毒症、梗阻性黄疸等问题,对患者术后恢复及日后生活质量产生不良影响,是术后严重并发症。术中肝外胆道的错误识
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背景胆囊结石是肝胆外科常见疾病,近年来,腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)已经成为治疗胆囊疾病的标准术式。但是仍存在高达0.4%-0.7%的腹腔镜胆囊切除术患者出现胆管损伤(Bile duct injury,BDI),胆管损伤会增加患者胆漏、腹腔脓毒症、梗阻性黄疸等问题,对患者术后恢复及日后生活质量产生不良影响,是术后严重并发症。术中肝外胆道的错误识别是引发胆管损伤的重要原因。吲哚菁绿(Indocyanine green,ICG)荧光胆道显影技术能够实时反映腹腔镜胆囊切除术中操作情况,是防控胆道损伤的一种术中显影技术。但目前对于吲哚菁绿最佳外周静脉注射时间仍然存在争议。目的本研究选取荆州市第一人民医院行荧光腹腔镜胆囊切除的患者,比较不同注射时间的差异性,探讨ICG在荧光腹腔镜胆道显影中最佳注射时间,对提高胆道疾病的整体治疗水平有着重要的现实意义。研究对象与方法选取2021年1月至2021年5月长江大学附属第一医院肝胆外科行荧光腹腔镜胆囊切除的患者资料。根据ICG术前注射时间不同随机分4组,分别为0-3h、3-6h、6-9h、9-12h组,每组20例患者。每组患者注射的剂量及方法均为2.5mg ICG通过肘静脉注射。对比不同组间的肝外胆道与肝脏的荧光强度差值、显影成功率、术中解剖时间、术中出血量、术中并发症、术后并发胆漏情况及术后住院时间。结果四组患者性别、年龄、白细胞计数间对比差异无统计学意义(P>0.05);0-3h组肝外胆道荧光强度与其他三组间肝外胆道的荧光强度存在显著差异(P<0.05);3-6h组与6-9h的肝外胆道荧光强度比较无明显差异(P>0.05);四组患者手术中肝脏荧光强度、肝外胆道与肝脏的荧光强度差值比较差异均存在统计学意义(P<0.05);四组患者胆囊管及肝总管显影成功率比较差异均无统计学意义(P>0.05);3-6h组、6-9h组患者的胆总管显影成功率均较9-12h组有所升高,差异有统计学意义(P=0.031、0.031);6-9h组患者术中解剖时间均较其他3组术中解剖时间差异存在统计学意义(P<0.05);四组患者术中出血量、术中并发症与术后胆漏发生率比较未见明显差异(P>0.05);四组患者术后住院时间比较均无统计学意义(P>0.05)。结论在行ICG荧光引导下的胆囊切除术前,选择术前6-9h进行ICG静脉注射,注射剂量设为2.5mg,解剖肝外胆管时间最短,显影成功率更高,不会对术中出血量、并发症及术后住院时间产生影响,且肝外胆道与肝脏荧光差值最大,荧光显影效果最佳。
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