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1．目的
1. 1利用超声造影(Contrast-enhanced ultrasound，CEUS)观察子宫肌瘤的微血流灌注特点。
1. 2总结不同类型子宫肌瘤的CEUS特征并提出相应的诊断标准。
1. 3探讨cEuS在子宫肌瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值。
2．方法
超声造影剂为Sonovue，经外周静脉注射，采用实时灰阶造影匹配成像技术(cnTI)和对比脉冲序列成像(Cadence Contrast Pulse SequenCing Technology，CPS)技术。研究内容包括①观察正常子宫CEUS表现。②总结56例不同类型子宫肌瘤的CEUS表现及特点。③回顾性判断CEUS评价肌瘤的准确性并与普通US(Ultrasound,US)比较。④观察其它常见子宫疾病的CEUS表现。⑤分析子宫肌瘤普通US及CEUS误诊原因。
3．结果
3. 1正常子宫CEUS表现
注入sonoVue后动脉期子宫动脉及其分支首先灌注，子宫肌层达峰时间早于内膜，峰值强度亦高于内膜。消退期内膜的造影剂廓清较肌层快，内膜增强强度始终低于肌层，内膜与肌层问分界清楚。
3. 2不同类型的子宫肌瘤的CEUS表现及特点
3. 2. 1肌壁问肌瘤：动脉期肌瘤呈均匀稍高增强或等增强，消退期呈低增强。
大肌瘤可见假包膜呈环状高增强。
3．2．2浆膜下及粘膜下肌瘤：可观察到来源于子宫动脉的蒂部供血动脉，病灶与子宫肌层增强时间及水平接近，具有“同步灌注”的特点。
3．2．3肌瘤变性：肌瘤玻璃样变及囊性变时表现为无增强，与周围组织分界清楚；肉瘤样变时表现为病灶区不均匀高增强，并见大片状无增强区，灌注及消退均早于肌层，与肌层分界不清。
3．3子宫肌瘤的普通US和CEUS的诊断结果比较
①CEUS诊断肌壁问肌瘤的符和率(99.3％，31／32)，高于普通US(78.1％，25／32)(P<0.05)；CEUS诊断粘膜下肌瘤的符和率(88.9％，8／9)高于普通US(66.7％，6／9)，诊断浆膜下肌瘤的符和率(93.3％，14／15)高于普通US(66.7％，10／15)，但因为例数太少，统计学检验并无明显差异；CEUS诊断总体肌瘤的符和率(94.6％，53／56)高于普通US(73.2％，41／56)(P<0.01)。②CEUS显示肌壁间肌瘤的数目(98.6％，71／72)优于普通US(84.7％，61／72)(P<0.01)。CEUS显示肌瘤边界情况(97.2％，70／72)优于普通US(80.5％，58／72)(P<0.01)。③CEUS诊断典型子宫肌瘤的符和率(95.8％，23／24)和普通US相似(87.5％，21／24)(P>0.05)，但CEUS诊断不典型子宫肌瘤的符和率(93.8％，30／32)优于普通US(62.5％，20／32)(P<0.01)。
3．4其它常见子宫疾病的CEUS表现
子宫腺肌瘤动脉期呈不均匀高增强或等增强，消退期整体消退，边界不清，包膜不明显。内膜息肉可显示息肉蒂部的供血动脉，动脉期肿块呈均匀高增强，消退期呈稍低增强，边界清晰。子宫内膜癌动脉期表现为不均匀高增强，与肌层分界不清，消退期呈稍低增强。
3．5子宫肌瘤普通US及CEUS误诊分析
15例子宫肌瘤普通US未见典型肌瘤声像而误诊，但CEUS可以显示来源于肌层的滋养血管而正确诊断，仅有3例误诊。误诊原因包括病灶增强模式不典型，无法判断瘤体血供以及病变区多条滋养血管同时灌注等。
4．结论
4．1子宫肌瘤CEUS表现有其独特性，CEUS定性诊断子宫肌瘤的准确性达94.6％。
4．2 CEUS对子宫肌瘤的诊断鉴别诊断具有重要价值，可为临床选择合理的治疗方法提供依据。
4. 3对于较大的典型肌壁子宫肌瘤，普通超声诊断准确性较高，一般不需CEUS检查。