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急性冠状动脉综合征发病率呈逐年上升的趋势,严重影响了人们的生活质量,是当今危害人体健康的主要原因之一。急性冠脉综合征属于中医学“胸痹(心痛)”的范畴,其病机多宗“阳微阴弦”之论。导师根据多年中医临床观察,发现现阶段急性冠脉综合征热证临床发病率呈逐年上升趋势,并结合现代人体质特征及冠心病发病特点,提出热结血瘀证在急性冠脉综合征中的重要位置。本研究采用回顾的方法,分析了急性冠脉综合征中医证型及多种临床检查指标,探讨急性冠脉综合征的中医证型分布特征及相关危险因素对中医证型的影响,为现代急性冠脉综合征的中医临床辨证开拓新的思路。目的回顾分析急性冠脉综合征(ACS)患者中医证型分布特征及相关影响因素与中医证型的关系。方法采用回顾性的研究方法,对患者中医证型及临床资料进行记录及分析。回顾调查2002年1月-2008年12月于中国中医科学院广安门医院急诊(ICU)科住院的急性冠脉综合征患者住院资料,符合纳入标准的共229例,其中不稳定性心绞痛患者100例,急性心肌梗塞患者129例。分析证型分布以及各证型间年龄、性别以及各临床检查结果的差异。结果①本研究中,急性冠脉综合征患者热结血瘀证所占比例最高(41%),其次是痰瘀内结证(31%),最少的为气虚血瘀证(28%)。近年来,我科所收治急性冠脉综合征患者例数逐年上升,热结血瘀证患者例数上升尤为明显。②性别比较:热结血瘀证男性患者54例,占57.45%;痰瘀内结证男性患者40例,占32%;气虚血瘀证男性患者27例,占42.86%。三组患者男女例数比较无统计学差异(P＞0.05)。③年龄比较:热结血瘀证患者平均年龄最小,为(65.43±11.22)岁,气虚血瘀证患者年龄最大,为(69.60±11.59)岁,二者相比有明显统计学差异(P＜0.05)。④血脂对急性冠脉综合征中医证型有一定影响:痰瘀内结证患者载脂蛋白A1(ApoA1)浓度及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度均较低,与热结血瘀证相比有极显著差异(P＜0.01);痰瘀内结证患者甘油三酯浓度明显高于气虚血瘀证患者(P＜0.05);痰瘀内结证患者低密度脂蛋白胆固醇浓度明显高于热结血瘀证患者(P＜0.05);痰瘀内结证患者载脂蛋白B浓度与载脂蛋白A1浓度比值(ApoB/ApoA1)、低密度脂蛋白胆固醇浓度与高密度脂蛋白胆固醇浓度比值(LDL-C/HDL-C)、总胆固醇浓度与高密度脂蛋白胆固醇浓度比值(TC/HDL-C)以及甘油三酯浓度与高密度脂蛋白胆固醇浓度比值(TG/HDL-C)均明显高于与热结血瘀证患者(P＜0.01);热结血瘀证载脂蛋白B浓度与载脂蛋白A1浓度比值明显低于气虚血瘀证患者(P＜0.05)。⑤C-反应蛋白对急性冠脉综合征中医证型有一定影响:CRP浓度在急性心肌梗塞患者中,热结血瘀证亦偏高,与气虚血瘀证及痰瘀内结证相比亦具有统计学差异(P＜0.05);CRP浓度在不稳定性心绞痛患者中,热结血瘀证仍偏高,与气虚血瘀证相比具有极明显统计学差异(P＜0.01),与痰瘀内结证相比亦具有统计学差异(P＜0.05);三组资料中不稳定性心绞痛患者CRP浓度分别与心肌梗塞患者相比,均偏低,具有极明显统计学差异(P＜0.01)。⑥血常规对急性冠脉综合征中医证型有一定影响:血白细胞计数比较,热结血瘀证患者最高,气虚血瘀证患者最低,二者相比有极显著统计学意义(P＜0.01),痰瘀内阻证与气虚血瘀证相比亦有统计学意义(P＜0.05);中性粒细胞比例比较,热结血瘀证偏高,与气虚血瘀证及痰瘀内结证相比,均有统计学意义(P＜0.05);中性粒细胞总数计数比较,热结血瘀证亦偏高,与气虚血瘀证相比有极明显统计学差异(P＜0.01)。⑦超声心动对急性冠脉综合征中医证型有一定影响:气虚血瘀证患者左室内径最大,热结血瘀证患者左室内径最小,经统计分析,二者相比有极明显统计学差异(P＜0.01);气虚血瘀证患者射血分数最低,与热结血瘀证及痰瘀内结证相比均有极明显统计学差异(P＜0.01)。⑧甲状腺功能五项对急性冠脉综合征中医证型有一定影响:热结血瘀证患者游离T3浓度明显高于气虚血瘀证患者,二者相比有统计学差异(P＜0.05);余经统计分析,均无统计学意义。⑨血管活性肽类对急性冠脉综合征中医证型有一定影响:痰瘀内结证患者心钠素(ANP)浓度低于气虚血瘀证患者(P＜0.05),明显低于与热结血瘀证患者(P＜0.01);气虚血瘀证患者血管紧张素I(AngI)浓度低于痰瘀内结证患者(P＜0.05);热结血瘀证患者血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度低于痰瘀内结证患者(P＜0.05);热结血瘀证患者内皮素(ET-1)浓度低于气虚血瘀证患者(P＜0.01);热结血瘀证患者醛固酮(ALD)浓度低于痰瘀内结证患者(P＜0.05)。结论①近七年于我科住院的急性冠脉综合征患者中医证型分布由高到低分别为热结血瘀证、痰瘀内阻证及气虚内阻证,且热结血瘀证患者年龄偏低,提示已成为急性冠脉综合征患者主要中医证型之一,于年轻患者中尤为多见。②热结血瘀证患者C-反应蛋白浓度、白细胞计数及中性粒细胞比例均偏高,提示热结血瘀证与炎症反应密切相关。③痰瘀内结证患者TC、TG、LDL-C均最高,HDL-C最低,而TC/HDL-C、TG/HDL-C以及LDL-C/HDL-C比值最高,提示血脂水平增高与痰瘀内结证关系密切,而TC/HDL-C、TG/HDL-C以及LDL-C/HDL-C比值增高与痰瘀内结证关系更为显著。④气虚血瘀证患者左室内径明显增大,其射血分数偏低,提示气虚血瘀证患者心功能较其他两组差有关。