腹膜透析是终末期肾功能衰竭患者的主要肾脏替代治疗方法之一,长期腹膜透析患者与血液透析患者一样存在着透析相关的肉碱代谢紊乱(DCD),随着透析时间的延长,血浆及组织中的游离肉碱(FC)逐渐减少,而酯酰肉碱(AC)与FC比值升高,患者出现肌无力、肌肉酸痛,透析中低血压,促红素(rHuEPO)反应低下等症状。国内外报告显示,血透病人补充L-肉碱可以缓解尿毒症肌肉症状,改善患者运动耐力,减少rHuEPO用量,降低透析并发症的发生。然而,左旋肉碱对于慢性腹膜透析患者肌肉病变及贫血治疗的临床研究,国内外报道则较少。目的:观察静脉应用左旋肉碱(可益能)对腹膜透析病人血浆肉碱水平的影响,分析左旋肉碱对腹膜透析患者肌肉病变及贫血的疗效。方法:选择2008年7月以前在我院行慢性腹膜透析,有明显疲乏无力、肌肉酸痛等肌病症状、伴或不伴贫血的慢性腹膜透析患者38例做为实验组,同时选取29例无肌肉症状、伴或不伴贫血的慢性腹膜透析患者作为对照组。检测其血浆总体肉碱(TC)、FC、AC,观察两组患者血浆肉碱水平情况,实验组患者给予可益能15mg/kg隔日1次静脉注射,24周后,评估治疗前后肌肉症状的改善情况及血红蛋白(Hb)、血脂水平的变化,并记录不良反应的发生。结果: 1.随着透析龄的延长,血浆FC水平逐渐下降,即FC水平与透析龄呈负相关,r=-0.711,P值<0.001;而AC/FC与透析龄呈正相关,r=0.58,P值<0.001,即随着透析时间的延长,AC/FC值逐渐增高。2.有明显肌肉症状的实验组患者血浆FC水平明显低于无肌肉症状的对照组患者,(28.11±3.11)μmol/L vs(36.25±6.47)μmol/L,P值<0.01;而AC/FC值相反,实验组患者明显高于对照组,(0.84±0.15)μmol/L vs(0.41±0.20)μmol/L,P值<0.01;两组患者TC水平无明显差异。3.(1)患者补充左旋肉碱后肌肉酸痛症状明显改善。应用可益能之前,患者肌肉酸痛视觉模拟评分(VAS)分数为(23.66±4.96)mm,给予可益能静脉注射24周后进步至(19.34±3.46)mm,与治疗前比较明显下降,P值<0.01;用药之前疲乏无力VAS评分为(27.76±7.6)mm,给予可益能24周后VAS评分为(21.11±3.60)mm,呈现下降趋势,与治疗前比较差异显著,P值<0.01;同时患者上肢握力较用药前增加,(164.34±58.99)N vs(248.55±69.74)N,P<0.01。(2)给予可益能应用后,血浆FC、AC、TC水平均较治疗前增加,AC/FC值较前下降,差异有统计学意义,而同期对照组患者血浆肉碱水平无显著变化。(3)给予可益能静脉应用24周后,实验组贫血患者Hb水平较治疗前增高(106.35±7.65 vs 116.3±4.93)g/L,P<0.01,每周每公斤体重rHuEPO用量减少(148.04±31.67 vs 127.50±30.17)U,P<0.01,而同期对照组贫血患者Hb及rHuEPO用量无显著性变化。(4)实验组患者在24周用药前后患者血脂无显著变化。4.用药过程中,实验组患者未出现可能与用药相关的新发症状,无肝功能恶化及新发合并症。结论:随着透析时间的延长,腹膜透析患者体内肉碱储备减少。给予左旋肉碱静脉应用可以纠正腹膜透析患者肉碱缺乏所引起的相关症状,明显改善肌肉酸痛、疲乏无力等肌肉症状,增加肌力,改善贫血,减少rHuEPO的使用剂量,且耐受性好,无明显不良反应。