胼胝体压部肿瘤的临床特征及治疗

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背景:胼胝体是处于人类大脑中线位置的重要的白质结构,其功能为在人类进行活动时协调双侧大脑半球的运作,胼胝体的联合纤维在大脑半球中占据着重要的地位。胼胝体肿瘤在临床上最常见的是胶质瘤,其余类型的肿瘤有淋巴瘤、脂肪瘤等。胼胝体膝部及体部最常见于肿瘤生长,而临床上较少遇见胼胝体压部肿瘤。通常认为胼胝体功能重要,部位较深,手术难度较大,因此,对此处肿瘤行手术治疗被风险是大于收益的。然而伴随影像学技术的提高以及显微外科技术的发展,手术治疗胼胝体的肿瘤已获得认可。目前,胼胝体尤其是胼胝体压部肿瘤治疗及预后的数据有限,手术方式也存在争议。目的:总结并讨论胼胝体压部肿瘤的临床表现、手术治疗方式及预后,对于胼胝体压部肿瘤的处理经验进行综合分析以期为临床应用提供帮助。方法:收集吉林大学第一医院神经肿瘤外科从2010年1月至2020年12期间收治的经显微手术治疗的胼胝体压部占位性病变的患者,并且术后病理回报为胶质瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等肿瘤性病变,对其进行回顾性分析,并查询现有文献进行论证总结。结果:本文数据共19例,男女比例为0.9:1,年龄范围为27岁至68岁,平均55.2±12.34岁。首发症状主要为头痛头晕、肢体活动障碍及记忆力下降。本组数据中,肿瘤发生于胼胝体压部仅累及单侧大脑半球的患者共8例,这些患者全部经单侧开颅行手术治疗,累及双侧大脑半球的患者为11例,其中2例肿瘤侵犯双侧大脑半球,且肿瘤体积较大的患者,采用了双侧开颅经纵裂-胼胝体入路进行手术,其余患者均行单侧入路切除肿瘤。整体而言肿瘤全切率为73.6%。根据术后病理诊断,最为常见的三种病理类型分别是胶质母细胞瘤、非霍奇金淋巴瘤、间变型少突星形细胞瘤。术后第一天,患者的临床症状整体而言,较术前有所好转的共有9例,临床症状较术前无明显改变的患者共有8例,有2例在术前有部分肢体运动障碍的患者,在术后其相应肢体出现肌力下降,甚至出现偏瘫。总体来说,颅内高压的情况较好缓解,而肢体运动障碍的缓解程度有限,甚至症状可能加重,其余症状短期内并无明显改变。结论:发生于胼胝体压部的肿瘤最常见的为胶质母细胞瘤且胶质母细胞瘤是最易侵犯双侧大脑半球的病理类型。当发现胼胝体压部出现胶质瘤或淋巴瘤时,应积极行手术治疗。对于胼胝体压部肿瘤,双侧开颅行手术治疗的全切率及预后均好于单侧开颅手术治疗方式。术前神经系统症状中,颅内高压较好改善,然而反应迟钝以及记忆力下降等临床表现在短时间内改善不明显。娴熟的显微手术技术及术中电生理术中MRI等辅助技术的应用可使患者获得更好的预后。
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