【摘 要】
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目的和意义:湿疹是皮肤科最常见的疾病之一,本病以皮损多形态、对称分布、瘙痒明显等为主要特征,其病情反复、难以痊愈,严重影响患者的生活质量。西医治疗湿疹多采用糖皮质激素、免疫抑制剂以及抗组胺药物等。其治疗手段相对单一,且有远期疗效不佳、停药易反复、不良反应多等不足。而中医药治疗湿疹更注重整体观与个体化、辨证论治、标本兼顾,相较于西医具有复发率低、安全性高等显著优势。本研究选取湿疹患者106例,分别予
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目的和意义:湿疹是皮肤科最常见的疾病之一,本病以皮损多形态、对称分布、瘙痒明显等为主要特征,其病情反复、难以痊愈,严重影响患者的生活质量。西医治疗湿疹多采用糖皮质激素、免疫抑制剂以及抗组胺药物等。其治疗手段相对单一,且有远期疗效不佳、停药易反复、不良反应多等不足。而中医药治疗湿疹更注重整体观与个体化、辨证论治、标本兼顾,相较于西医具有复发率低、安全性高等显著优势。本研究选取湿疹患者106例,分别予以温阳健脾益肺固本系列方和中医常规辨证治疗,对两组患者治疗后的近期和远期疗效及安全性进行比较,以综合评价温阳健脾益肺固本方的临床应用价值,以期为湿疹患者提供新的药物及治疗策略。研究方法:纳入符合标准的湿疹患者（肺脾不足证）共106例为研究对象,观察组和对照组各53例。观察组予温阳健脾益肺固本中药系列协定处方治疗,对照组予段行武教授门诊中医常规辨证治疗,两组均治疗12周,随访1年。观察比较两组患者治疗前后的湿疹严重程度、瘙痒程度、生活质量、临床疗效、中医证候评分、实验室检查指标,和复发率、复发次数、复发间隔时间及安全性指标。研究结果:最终共计89例患者完成临床观察并纳入统计分析,观察组45例,对照组44例。两组患者的一般情况（年龄、性别、病程等）、治疗前各项积分（改良EASI评分、瘙痒VAS评分、中医证候评分、DLQI评分）及实验室检查指标（血清总IgE、嗜酸性粒细胞计数）具有可比性（P均＞0.05）。在近期疗效方面,组内比较:两组在经过12周的治疗后,改良EASI评分、瘙痒VAS评分、中医证候评分、DLQI评分较治疗前均明显改善（P均＜0.05）。观察组和对照组在治疗4周后的有效率分别为57.78%和79.55%,治疗12周后的有效率分别为88.67%和90.91%。组间比较:两组在治疗12周后的有效率、改良EASI评分、瘙痒VAS评分、DLQI评分及中医证候评分方面均无显著性差异（P均＞0.05）。可见本研究中温阳健脾益肺固本方相较于常规辨证组,在治疗肺脾不足型湿疹上取得了同样显著的疗效。但相较于段行武教授实际辨证的对照组,观察组在某些方面仍不免表现出劣势。在治疗2周后和4周后的改良EASI评分、治疗2周后的瘙痒VAS评分、治疗4周后的总有效率、治疗4周后的中医证候评分方面,对照组均优于观察组（P均＜0.05）。由此分析,缺乏更灵活、精准的辨证施治和处方加减使得观察组在短期疗效方面存在不足。针对这一点,可以通过配合使用外用药、改良中药处方等措施来进一步优化方案。在远期疗效方面,12个月的随访期结束后,观察组复发率为15.38%（6/39）,低于对照组的35.00%（14/40）,差异有统计学意义（P＜0.05）。复发次数和复发间隔时间方面观察组均优于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。可见温阳健脾益肺固本方治疗肺脾不足型湿疹确有良好的远期疗效。在实验室检查方面,组内比较:两组治疗12周后的IgE水平、嗜酸性粒细胞计数较治疗前均明显降低（P均＜0.05）。组间比较:在治疗4周后的IgE水平方面,对照组低于观察组（P＜0.05）;在治疗12周后的IgE 水平、治疗4周后和12周后的嗜酸性粒细胞计数方面,两组差异均无统计学意义（P均＞0.05）。在安全性评价方面,两组用药均安全性良好,未出现严重不良反应。关于分层分析,经过12周的治疗后,按湿疹分期分层:观察组治疗急性、亚急性湿疹的显效率（46.67%）显著低于对照组（93.33%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;而在急性、亚急性湿疹的有效率及慢性湿疹的显效率、有效率方面两组均无显著性差异（P均＞0.05）。按辨证分型分层:观察组治疗肺脾不足挟湿热重型湿疹的显效率（25.00%）显著低于对照组（76.92%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;而在肺脾不足挟湿热重湿疹的有效率及肺脾不足为主、肺脾不足挟湿热轻的显效率和有效率方面两组均无显著性差异（P均＞0.05）。结论及意义:温阳健脾益肺固本系列方对符合肺脾不足型湿疹的治疗效果确切,尤其在远期疗效、降低复发率方面,表现出了优势,且用药安全性良好,有进一步在临床运用与推广的价值。同时,本方在近期疗效方面与专家常规辨证的疗效仍有明显差距,尤其是针对急性、亚急性期和辨证属肺脾不足挟湿热重的湿疹有较大的进步空间,需进一步改良方案。
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