论文部分内容阅读
新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿期最严重的胃肠道疾病之一,多见于早产儿,自1960年代提出NEC至今50多年来,临床医生在降低NEC发病率方面已经付出了巨大的努力,然而近年来随着早产儿及极低出生体重儿的出生率及存活率的增加,该病的发病率及病死率并没有明显的下降。国外的数据报道该病的发病率达3-7%,其中极低出生体重儿的发病率可高达5-10%,其中手术患儿的病死率约占30%,2011年国内的调查结果同样显示,极低出生体重儿的发病率为5.8%。由于NEC早期的临床表现多为不典型的胃肠道症状,发病后进展迅速,短期内可致患儿死亡,且在存活的部分患儿中预后会合并严重的并发症,因此早期诊断NEC对于指导临床医生选择合适的治疗方法及预防并发症的发生具有重要的意义。NEC的影响因素众多,如早产、低出生体重、出生方式、喂养方式、孕母合并妊娠期高血压等,在疾病的早期警惕这些影响因素可能会改变疾病的发展及预后。既往我们的研究多着重于研究影响因素同NEC发病之间的关系,而对影响因素同疾病分期的关系研究甚少,本文通过回顾性分析NEC患儿的临床特征、研究影响因素同疾病分期的关系,以期为临床医生早期诊断、早期治疗NEC,提供部分参考依据。方法:收集20150101-20181231收住在浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU),且临床诊断为 BELL 分期 Ⅱ 期、Ⅲ 期NEC的72例患儿的临床资料,对其临床特点、出生情况、喂养情况、其他相关的危险因素等进行回顾性分析。结果:(1)一般情况:在20150101-20181231期间,我院共收治诊断为NEC Ⅱ、Ⅲ期的患儿共72名,其中男性46例(占63.89%),女性26例(占36.11%);平均出生胎龄(31.59±3.68)周,平均出生体重(1655.82±663.59)克;非双胎患儿54例(占75.00%),双胎患儿18例(25.00%),其中仅有2例患儿为同卵双胞胎;Ⅱ期患儿共18例(占25.00%),Ⅲ期患儿共54例(占75.00%);死亡患儿共24例(33.33%),Ⅱ期患儿死亡者1例,占Ⅱ期患儿的5.56%,Ⅲ期患儿死亡者23例,占Ⅲ期患儿的42.59%;接受手术者51例(70.83%),非手术者21例(29.16%),其中接受手术患儿中死亡者12例,占接受手术患儿的23.53%;未接受手术患儿中死亡者12例,占未接受手术患儿的57.14%。(2)NEC Ⅱ期、Ⅲ期的患儿所占同期我院收住新生儿总数的比例:72例患儿所占同期收住我院新生儿总数的比例为2.33‰,从2015至2018年我院每年Ⅱ期、Ⅲ期NEC患儿所占同期收住我院新生儿总数的比例分别为2.63‰,3.10‰,1.65‰,1.84‰。(3)发病时间及校正胎龄:平均发病时间(14.81±9.72)天,平均发病校正胎龄(33.69±3.18)周,有33例(45.83%)在31-33周之间发病。(4)72例NEC患儿的临床表现:腹胀者72例(100%),呼吸暂停者48例(66.67%),便血者40例(55.56%),胃潴留者24例(33.33%),休克者13例(18.05%),呕吐者1 1例(15.27%),发热者9例(12.50%),肠鸣音减弱及消失者 9 例(12.50%)。(5)χ2检验提示患儿出生后的喂养方式同疾病的分期之间,差异具有统计学意义(P<0.05),患儿的出生方式同疾病的分期之间,差异无统计学意义(P>0.05);单因素卡方分析提示:孕母存在妊娠期高血压,感染因素,胎盘、子宫异常,妊娠期糖尿病,甲状腺功能亢进;患儿出生后合并呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)、低血糖、预防性使用抗生素、败血症与疾病的分期之间,差异无统计学意义(P>0.05)。(6)72例NEC患儿腹部X线检查结果主要有:气腹4例(5.56%),肠管僵硬65例(90.28%),肠梗阻7例(9.72%),肠壁积气10例(13.89%)。(7)72例NEC患儿常合并疾病:胆汁淤积症1 1例(15.28%),支气管肺发育不良者10例(13.89%),短肠综合征者4例(5.56%),早产儿视网膜病变者3 例(4.17%)。结论:(1)NEC患儿校正后的发病胎龄主要集中在31-33周;(2)NEC患儿早期临床表现主要以腹胀、呼吸暂停及便血为主,不具有特异性;(3)喂养方式影响NEC的分期,建议新生儿出生后应尽早实现母乳喂养;(4)以气腹的出现作为NEC的手术时机,对于患儿的治疗可能存在滞后性;