【摘 要】
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目的:国内外的多项流行病学研究发现,肺癌是静脉血栓栓塞症（deep vein thrombosis,VTE）发病率最高的恶性肿瘤之一,发病率估计在1.4%～15%之间。本项研究回顾性分析肺癌并发静脉血栓栓塞症患者的临床特征及有关预测指标。方法:回顾性分析2017.01-2022.01月入住皖南医学院弋矶山医院呼吸内科、胸心外科或肿瘤科诊断为肺癌的980例患者,选择其中有四肢血管彩超和/或CT肺动脉
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目的:国内外的多项流行病学研究发现,肺癌是静脉血栓栓塞症（deep vein thrombosis,VTE）发病率最高的恶性肿瘤之一,发病率估计在1.4%～15%之间。本项研究回顾性分析肺癌并发静脉血栓栓塞症患者的临床特征及有关预测指标。方法:回顾性分析2017.01-2022.01月入住皖南医学院弋矶山医院呼吸内科、胸心外科或肿瘤科诊断为肺癌的980例患者,选择其中有四肢血管彩超和/或CT肺动脉血管造影检查资料并且其他临床资料完整患者的119例,分为VET组和无VTE组（分别为52,67例）。收集临床资料包括性别、年龄、体重指数、吸烟情况、病理类型、临床分期、合并症（慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病）、治疗方法（手术、化疗、靶向治疗、免疫抑制剂）及有关实验室检查指标如D-二聚体、凝血酶原时间、白细胞、血小板、血红蛋白、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、癌胚抗原水平,计算COMPASS-CAT评分。比较两组间临床特征差异,组间单因素及多因素logistic回归分析肺癌合并VTE的相关预测因子。结果:1.两组患者在性别、腺癌、手术、化疗比例等方面具有显著统计学差异（P＜0.05）,而年龄、吸烟情况、体重指数、靶向治疗差异不明显（P＞0.05）;与不合并VTE的肺癌患者比较,合并VTE患者多为女性、腺癌,多接受过全身化疗、手术治疗;2.合并VTE的时间多于癌症确诊后三个月内;3.相对于不合并VTE患者,合并VTE的肺癌患者D-dimmer水平明显升高并与VTE正相关（P=0.009,OR=1.333,95%CI:1.073-1.656）,血红蛋白及谷丙转氨酶与VTE负相关;4.在几种合并症中,合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease,COPD）的肺癌患者发生VTE的风险较无COPD患者明显增高;5.COPD与肺腺癌患者是否合并VTE正相关。6.对50岁以上肺癌合并VTE患者用ROC曲线预测发生VTE最佳D-dimer截止点是1.445μg/m L;曲线下面积为0.652,95%CI:0.547-0.756,灵敏度为52.1%,特异度为81.2%,Youden指数为0.333;7.基于COMPASS-CAT原定评分标准增加D-dimmer（≥1.445μg/m L,记2分）,COPD（并发COPD记2分）,7分及以上为高风险人群。分别采用COMPASS-CAT评分及改良后的评分标准进行计算,前者的灵敏度、特异度及准确度分别为10.7%、87.5%、38.7%;后者为46.4%、87.5%、61.4%。后者灵敏度和准确度明显增加。结论:1.女性、腺癌、手术、化疗、合并COPD和高水平的血清D-dimer是肺癌患者并发血栓形成的危险因素;2.女性、COPD是肺腺癌患者VTE的危险因素;3.D-dimmer与是否合并VTE正相关,50岁以上患者D-dimmer截断值超过1.445μg/m L时,更易并发VTE;血红蛋白和谷丙转氨酶可能是血栓形成的保护因子;4.COMPASS-CAT原始评分基础上增加D-dimmer、COPD,预测肺腺癌并发VTE特异性、准确度明显提高。
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