【摘 要】
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第一部分近视性黄斑病变ATN分类系统一致性分析目的:评估近视性黄斑病变ATN分类系统在不同资质眼科医生中的组间及组内一致性。方法:回顾性收集125名（226只眼）行眼底照相和光学相干断层扫描检查的高度近视者图像资料及一般资料用于近视性黄斑病变ATN分类评估。基于ATN分类系统,4名不同级别医生（2名上级医生和2名住院医生）双盲独立对226张眼底照片及对应的226张OCT图片进行分级,所有图片在间隔
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第一部分近视性黄斑病变ATN分类系统一致性分析目的:评估近视性黄斑病变ATN分类系统在不同资质眼科医生中的组间及组内一致性。方法:回顾性收集125名（226只眼）行眼底照相和光学相干断层扫描检查的高度近视者图像资料及一般资料用于近视性黄斑病变ATN分类评估。基于ATN分类系统,4名不同级别医生（2名上级医生和2名住院医生）双盲独立对226张眼底照片及对应的226张OCT图片进行分级,所有图片在间隔6周后被同一评估者随机独立再次评估。Kappa系数和95%置信区间（Confidence interval,CI）用于确定观察者之间和观察者内部的一致性。结果:当考虑黄斑病变主要类型（萎缩、牵拉和新生血管形成）时,观察者之间的一致性是可观的。每种近视性黄斑病变类型（萎缩、牵拉和新生血管）的加权Fleiss Kappa系数分别为0.651（95%CI:0.602–0.700）、0.734（95%CI:0.689–0.779）和0.702（95%CI:0.649–0.755）。当考虑近视性黄斑病变各分类亚型时,观察者之间的一致性为良好或好,A1、A2和N1亚型除外,其加权Kappa系数＜0.6,具有中等一致性。对于近视性黄斑病变不同类型和亚型的观察者内一致性均非常好,Kappa系数＞0.8。在观察者间可靠性或观察者内重复性方面,上级医生和住院医生之间未观察到显著差异。结论:ATN分类在不同资质眼科医生之间和同一名观察者间具有较高的一致性。未来的前瞻性研究应进一步评估该分类是否能更好地应用于近视性黄斑病变的临床决策和进展分析。第二部分基于ATN分类系统对近视性黄斑病变进展的研究目的:基于ATN分类系统观察近视性黄斑病变的进展及其影响因素。方法:回顾性收集63名40岁以上行眼底照相和光学相干断层扫描检查的高度近视长期随访者（随访时间超过2年）。基于近视性黄斑病变ATN分类系统,评估高度近视患者在随访期间眼底损害进展情况。分析影响近视性黄斑病变进展的相关因素,包括眼轴长度、屈光度数、中心凹下脉络膜厚度、视盘-黄斑中心凹距离、视盘倾斜率、视盘旁萎缩情况等。结果:本研究共包括63名高度近视者,平均年龄为54.23±18.44岁;等效球镜度数为-10.78±9.79D;平均随访时间为2.93±0.66年。近视性黄斑病变进展发生率约为25.6%。近视性黄斑病变进展组基线水平视盘-黄斑中心凹距离较非进展组长（5.36±0.01mm vs 4.83±0.14mm;p＜0.001）,基线中心凹下脉络膜厚度较无进展组薄（138.5±47.88μm vs173±64.17μm;p=0.008）,二者均是近视性黄斑病变进展的影响因素。多因素逻辑回归分析发现,调整基线年龄、性别、眼轴和中心凹下脉络膜厚度后,视盘-黄斑中心凹距离是近视性黄斑病变进展的一个显著影响因素（OR=1.672,95%CI:1.135-2.498,p＜0.05）。受试者工作特征曲线分析显示,视盘-黄斑中心凹距离参数可作为鉴别近视性黄斑病变进展的一个预测指标,其进展临界值为5.15mm,曲线下面积为0.794。与非进展组相比,进展组基线水平年龄更大（p=0.001）、女性占比更高（p=0.029）、眼轴更长（p=0.001）、视盘倾斜率更高（p＜0.001）以及存在视盘旁萎缩的比例更高（p=0.024）。结论:基于ATN分类系统发现,近视性黄斑病变的进展与高年龄,女性性别,长眼轴,高视盘倾斜率,视盘旁萎缩存在,薄脉络膜厚度以及较长的视盘-黄斑中心凹距离相关。其中视盘-黄斑中心凹距离是近视性黄斑病变进展的一个重要影响因素,当长度超过5.15mm时认为发生进展的可能性较大。后期大样本前瞻性研究需要进一步证实视盘-黄斑中心凹距离在三种类型近视性黄斑病变进展中的预测作用。
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