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研究背景:卒中目前已成为引起人类死亡的第二大主要原因,同时也是引起残疾的最主要原因,超过一半的病人即使在卒中后得以生存,生活也无法自理,需要长期的护理。其中重症缺血性卒中病情凶险、并发症多、死亡率高,生存者也通常伴有严重的神经功能缺损。因此,明确导致重症缺血性卒中的危险因素,做到早期干预,对预防重症缺血性卒中发生尤为重要。而一旦发病,则能够及时诊断并阻止其病情发展,逆转其病理生理过程,防治导致重症缺血性卒中病情恶化的各种并发症,改善预后。
研究目的：观察重症缺血性卒中发生的危险因素,对影响缺血性卒中短期预后的危险因素。
方法：收集2006.1月-2010.12月在卫生部北京医院住院的缺血性卒中患者共143例,通过头颅CT或磁共振(MRI)确定病变部位,记录患者基本信息、既往史,血常规、生化、凝血象等指标,以及发病后出现的并发症等,通过头颅MRA或CTA及颈部血管超声检查颅内外大动脉情况。根据患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化进行病情严重程度与预后判断,探讨重症缺血性卒中相关危险因素,并其对预后的影响进行统计分析。
结果：143例缺血性卒中患者中,重症缺血性卒中82例(57.3％),轻症缺血性卒中61例(42.7％),单因素分析中,既往卒中史、房颤、高纤维蛋白原血症、高甘油三酯血症在两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。经Logistic回归分析,房颤(OR=6.673,P=-0.001)、既往卒中史(OR=3.387,P=-0.040)、高甘油三酯血症(OR=1.31,P=0.035)、低HDL-C血症(OR=0.843,95％CI0.721-0.986,P=0.020)与重症缺血性卒中密切相关。82例重症IS患者中,预后不良的发生率为73.1％(60/82),与重症IS卒中预后改善患者相比,单因素分析结果提示,入院收缩压、LDl-C、入院时随机血糖差异有统计学意义;通过Logistic回归分析显示,LDL-C水平升高(OR=1.68,95％CI=1.05-2.69)是缺血性卒中早期不良预后的独立危险因素,入院时SBP相对升高(OR=0.97,95％CI=0.05-1.00),对重症缺血性卒中的预后有保护作用。与轻症IS卒中预后不良患者相比,单因素分析结果提示,房颤、肺部感染、WBC水平升高在两组间差异有统计学意义;通过Logistic回归分析显示,房颤(OR=5.04,95％GI=1.31-9.63),肺部感染(OR=3.23,95％CI=1.12-9.36)是缺血性卒中早期不良预后的独立危险因素,
结论：房颤、卒中史是导致重症缺血性卒中发生的独立危险因素,房颤、入院时白细胞数、LDL-C水平升高、肺部感染是缺血性卒中早期不良预后的独立危险因素。