目的:探究老年患者不同剂量的右美托咪定对靶控输注（TCI）丙泊酚时意识消失的EC₅₀,以及对插管前后血流动力学和应激激素的影响,以期为临床麻醉诱导前静脉输注右美托咪定提供适宜剂量。方法:预计选择择期手术行全身麻醉的老年患者100例,ASA分级I-II级,年龄65-75岁,BMI 18.5-30.0 kg/m2,性别不限,通过随机数字表法,将其分为4组:生理盐水组（C组）、不同剂量的右美托咪定组（D1-3组）。D1-3组分别给予0.3μg/kg、0.5μg/kg和0.7μg/kg负荷剂量的右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX均用生理盐水稀释至50 ml）,而C组则用等容量的生理盐水静脉输注,10 min输注完毕。DEX输注结束后10 min,采用序贯法靶控输注丙泊酚,四组老年患者丙泊酚的起始血浆靶浓度均设置为2.5μg/ml,各相邻靶浓度的比值为1.1。靶控输注起始即刻开始判断患者意识,若患者意识消失则判断为阳性患者,则下一例患者丙泊酚浓度下降一个浓度梯度;若直到患者丙泊酚血浆浓度与效应室浓度达到平衡,患者意识仍未消失,则判断为阴性患者,该例患者追加丙泊酚药物直至意识消失,而下一例患者丙泊酚浓度上升一个浓度梯度。最终每组所需的试验例数以每组在试验过程中出现6个阴阳拐点为准。所有患者均待意识消失后静脉注射舒芬太尼0.3-0.5μg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg,BIS≤60且肌肉松弛时行气管插管,连接麻醉机机械通气。计算老年患者意识消失时丙泊酚半数有效浓度(EC₅₀)及95%可信区间。记录DEX或生理盐水静脉输注前（T0）、输注结束时（T1）、老年患者意识消失时（T2）,插管前（T3）,插管后即刻（T4）,插管后3、5 min（T5-6）的SBP、DBP、HR和BIS。并于T0、T4、T6各时刻取右肘静脉血样,采用放射免疫法测定皮质醇（COR）、去甲肾上腺素（NE）的含量。结果:1、四组患者一般资料比较,各指标无统计学差异（P>0.05）2、意识消失时丙泊酚TCI血浆浓度EC₅₀及95%的可信区间C组、D1组、D2组和D3组患者TCI丙泊酚意识消失的EC₅₀及95%CI分别是2.92（2.81-3.02）μg/ml、2.67（2.56-2.79）μg/ml、2.20（2.03-2.39）μg/ml、1.95（1.81-2.11）μg/ml。D1-3组与C组比较丙泊酚使老年患者意识消失的EC₅₀降低（P<0.05）;与D1组相比,D2组、D3组丙泊酚使意识消失的EC₅₀明显降低（P<0.05）;而D2组与D3组的丙泊酚使意识消失的EC₅₀差异无统计学意义（P>0.05）。3、四组各个时点的血流动力学指标及BIS的比较T0时刻四组SBP、DBP、HR、BIS无统计学差异。D1组T1时刻SBP、DBP没有明显的变化（P>0.05）,HR较T0明显降低（P<0.05）,插管即刻的SBP、DBP、HR较T0有显著增高;与T3时刻比较,T4、T5、T6时刻SBP、DBP、HR明显增高（P<0.05）,插管前后血流动力学波动较明显,D1组与C组比较,血流动力学无明显统计学意义（P>0.05）。D2、D3组T1时刻SBP、DBP、HR与T0时刻比较明显降低（P<0.05）;D2组T4时刻与T3插管前比较,SBP较之升高,但仍低于术前基础值水平,差异有统计学意义,T5、T6即恢复到T3时水平,DBP、HR插管前后变化不明显。D3组T4-6SBP、DBP与T3时刻比较差异无统计学意义,插管前后血压波动较平稳,但D3组T5、T6时刻HR较T3明显下降。与C组比较,T1时D1-3组患者BIS值降低（P<0.05）,意识消失时D1-3组较C组BIS值增加（P<0.05）。4、四组患者各个时点的COR、NE的比较T0时刻四组应激反应COR、NE激素水平无统计学差异（P>0.05）。与T0时刻比较,C组、D1组T4、T6时刻COR、NE水平明显增高（P<0.05）,D2组、D3组前后无明显变化（P>0.05）。结论:对于老年患者,0.5μg/kg负荷剂量的DEX为麻醉诱导前静脉输注的适宜剂量,该剂量的DEX不仅可以降低老年患者TCI丙泊酚时意识消失的EC₅₀,而且能有效的减少气管插管前后的应激激素水平,维持血流动力学的稳定,从而减少了心血管等不良反应的发生。