论文部分内容阅读
目的:通过伞兵半蹲式着陆训练环境,研究两种高度、两种护踝装置对跳伞着陆状态下踝关节动力学和运动学参数的影响,为预防伞兵半蹲式着陆踝关节损伤提供理论依据。方法:20名现役伞兵身穿07制式伞靴,在三种不同状态(空白组、弹性护踝组、半刚性护踝组)分别从40cm和80cm高跳台跳下,同时以半蹲式着陆于AMTI三维测力台。Vicon运动捕捉系统记录踝关节运动学参数,包括踝关节最大背屈和外翻角位移(MDAD,MEAD)、最大背屈(MDAV)和外翻角速度(MEAV)、平均背屈(m DAV)和外翻角速度(m EAV)、到达踝关节最大背屈角度时间(TMDA)。AMTI三维测力台记录动力学参数,包括前后反向、左右方向、竖直方向地面反作用力(A-P GRF,M-L GRF,v GRF)、到达竖直方向地面反作用力峰值时间(TPv GRF)。结果:1.随着跳台高度的增加,前后方向、左右方向和竖直方向上的地面反作用力峰值(A-P GRF,M-L GRF,v GRF)都显著增加(P<0.05),到达竖直地面反作用力峰值时间(TPv GRF)显著降低(P<0.05);踝关节最大背屈和外翻角位移(MDAD,MEAD)、平均背屈和外翻角速度(m DAV,m EAV)都显著增加(P<0.05),踝关节最大背屈和外翻角速度(MDAV,MEAV)以及到达踝关节最大背屈角度时间(TMDA)无显著性差异(P>0.05)。2.与空白组相比,弹性护踝能显著降低竖直方向地面反作用力峰值(v GRF)(P<0.05),弹性护踝和半刚性护踝对前后方向、左右方向的地面反作用力峰值(A-P GRF,M-LGRF)及到达竖直地面反作用力峰值时间(TPv GRF)均无无显著影响(P>0.05);两种护踝均能显著性降低踝关节的最大背屈角位移(MDAD)、平均背屈(m DAV)角速度(P<0.05),仅半刚性护踝能显著降低踝关节最大外翻角位移(MEAD)和平均外翻角速度(m EAV)(P<0.05),两种护踝对踝关节最大背屈(MDAV)和外翻角速度(MEAV)以及到达最大背屈角度时间(TMDA)无显著影响(P>0.05)。结论:1.伞兵跳伞着陆时,踝关节的平均背屈和外翻角速度越大就越容易导致踝关节在矢状面和冠状面上失稳,此时,竖直地面反作用力越大越易导致踝关节韧带损伤甚至骨折;2.弹性护踝将竖直地面反力峰值降低了18.57%,从而可降低踝关节的地面反作用力损伤;3.弹性护踝和半刚性护踝均能降低最大踝关节背屈角位移及平均背屈角速度,从而维持踝关节矢状面上的运动稳定;4.半刚性护踝能降低踝关节最大外翻角位移和平均外翻角速度,从而维持踝关节在冠状面上的运动稳定;5.半刚性护踝和弹性护踝整体上可降低踝关节的平均角速度,从而可降低踝关节所具有的动能,降低踝关节的地面反作用力损伤;6.弹性护踝对防止过度内、外翻效果欠佳,半刚性护踝整体舒适度有待提高,两者在踝关节周围具体刚度要求上有待进一步优化。目的:回顾性分析椎间盘镜下髓核摘除术(MED)治疗腰椎间盘突出症术后复发的发生率及影响因素。方法:回顾性分析2009年~2014年在中国人民解放军空军总医院经椎间盘镜下髓核摘除术治疗的单节段腰椎间盘突出症患者共322例。其中男203例,女119例;年龄平均39±12(14~84岁)岁;随访至28.6±17.8(12~68个月)。应用日本骨科协会评估治疗分数(腰椎JOA评分)评价治疗疗效。采用卡检验分别分析MED术后复发与年龄、性别、职业、体重指数、节段、突出类型、突出部位、术后活动程度、手术医师学习曲线等因素的关系。通过logistic回归对MED术后复发的相关因素进行多因素分析。结果:术后复发21例患者(复发率6.52%),其中19例为同部位复发,2例对侧部位复发。平均复发时间为13.62±17.80个月(1~60月)。16(76.19%)例为MED术后1年内复发。16(76.19%)例经历第2次翻修手术(其中MED 2例,其他包括射频消融、传统开放性髓核摘除术以及融合手术),5(23.81%)例采取保守治疗(包括卧床休息、口服非甾体类抗炎药、理疗、封闭疗法)。所有患者术前及末次随访JOA平均评分为12.25±4.50、26.26±0.99,平均改善率为82.57±7.00%,复发病例及非复发病例的平均改善率分别为74.65±6.63%、83.12±6.70%(P<0.001)。单因素卡方分析显示突出类型、术后活动程度以手术医师学习曲线与MED术后复发有关,而与性别、年龄、职业、体重指数、节段、突出部位无显著相关性;通过logistic回归进行多因素分析得出突出类型(P=0.009,OR=2.76,CI=1.28-5.94)、术后活动程度(P=0.026,OR=1.90,CI=1.07-3.37)为术后复发的危险因素,而手术医师学习曲线(P=0.023,OR=0.45,CI=0.23-0.89)是MED术后复发的保护因素。结论:LDH患者MED术后平均随访28.63月复发率为6.52%,平均复发时间为13.62个月,其中76.19%的病例术后1年内复发,应加强早期术后随访。突出型、脱出型患者更容易复发,针对此类患者,手术医师在手术过程中应更加谨慎是否有残留碎片的髓核组织、是否摘除不充分;手术活动程度强的患者更易复发,所以在患者出院时,应该嘱咐患者应保持适当运动,不应负荷过重,特别注意抬举、弯腰等增加腰椎间盘负荷的运动;学习曲线长的手术医师会降低术后复发率,因此,手术医师平时应多参与此类手术、增强空间感知和触觉敏感能力、提高自身手术技巧、积累丰富经验。