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研究背景胃食管反流病(Gastro-esophageal reflux disease, GERD)是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适症状的一种常见消化道疾病,而非糜烂性反流病(Negative endoscopic reflux disease, NERD)是其最常见的类型。NERD的发病机理被认为与食管酸暴露、抗反流机制、食管及胃动力障碍、食管黏膜屏障异常及内脏高敏感性等相关,其典型临床为烧心、反酸,还有部分病人表现为胸痛、吞咽困难、慢性咳嗽、哮喘等。古代文献中对NERD病名尚未统一,根据临床症状属于中医学之“嘈杂”、“反酸”、“胸痹”等病之范畴。其辩证分型可包括中虚气逆、气虚血瘀、肝胃郁热等。研究目的通过纳入30例受试者,对其进行24h测酸测压,探讨NERD中医辨证分型与NERD近端小肠动力及24h食管pH值动态监测动力学指标的相关性,进一步探讨NERD的发病原因、内在发病机理,并探索不同中医证型间动力学指标差异。研究方法对具有反流症状的患者进行24h食管pH值动态监测确诊、胃镜排除病变,符合NERD西医诊断的患者纳入本次研究。收集20名病例,根据中医辩证分型标准分为实、虚两个证型,同时进行24h食管pH值动态监测和24h胃窦十二指肠同步测压监测,记录NERD患者24h测酸测压数据。用统计学软件分析不同中医证型食管酸暴露与近端小肠动力指标在消化间期及消化期的相关性。研究成果NERD两证型的发病年龄、身高、体重及体重指数无统计学意义(P>0.05)。NERD虚证患者在总反流时间、pH<4时间百分数、De-Meester积分均较实证组明显升高(P<0.05)。NERD患者在消化间期工相总反流时间及pH<4总次数均较正常对照组显著升高(P<0.01);NERD患者、虚证组及实证组无论在Ⅱ相总反流时间、ph<4总次数、反流>5min时间、反流>5min次数均较正常对照组显著升高(P<0.05),而十二指肠MI、传导速度、胃窦十二指肠协调收缩、十二指肠推进性蠕动则明显下降,NERD实证组Ⅱ相十二指肠频率、空肠频率亦较正常对照组明显升高(P<0.05)。两证型的比较中,虚证组较实证组Ⅱ相总反流时间显著升高(P<0.01),虚证组Ⅱ相十二指肠MI、胃窦十二指肠协调收缩、十二指肠推进性蠕动均较实证组明显下降(P<0.05),而实证组Ⅱ相十二指肠频率较虚证组显著升高(P<0.05)。NERD患者、虚证组及实证组在Ⅲ相时长均较正常对照组降低(P<0.05),三者十二指肠逆蠕动均较正常对照组升高(P<0.05),NERD患者十二指肠推进性蠕动较正常对照组下降(P<0.05),而虚证组传导速度较正常对照组亦显著下降(P<0.01)；两证型比较中,NERD实证组较虚证组工Ⅲ相时长、传导速度、十二指肠逆蠕动升高(P<0.05)。在消化期中,无论是总反流次数、ph<4总次数、反流>5min时间及反流>5min次数,NERD患者、虚证组及实证组均较正常对照组升高(P<0.05)。而在消化期两证型比较中,NERD虚证组在pH<4总次数、总反流时间均较实证组明显升高(P<0.05)。NERD患者、虚证组及实证组餐后1h、餐后2h的十二指肠振幅均较正常对照组明显升高(P<0.05),具有统计学差异；且三组在餐后1h内十二指肠逆蠕动、餐后2h传导速度均较正常对照组显著升高(P<0.05)。两证型比较中,NERD虚证组餐后1h反流>5min时间较实证组显著升高(P<0.05)；同时,虚证组餐后1h十二指肠推进性蠕动亦较实证组明显减少(P<0.05)。研究结论NERD中医证型在24h食管pH监测及胃窦十二指肠测压中,具有一定特异性,实证与虚证两证型之间在动力学指标、食管酸暴露情况及二者相关性有一定差异性。而虚证在胃肠动力学指标更具特异性,其食管酸暴露情况更严重。NERD证型与正常对照组比较,食管酸暴露与MMC时相相关性具有一定特异性。