前言 对于冠心病的诊断及分型，传统诊断方法以临床症状、心电图改变、运动试验和心肌酶谱为标准。随着对冠心病发病机理的深入研究，在冠心病的发生、发展过程中，动脉内膜的损伤、血小板和白细胞的活化、凝血系统的激活和抗凝纤溶系统功能低下、血液粘度增高起了决定性的作用。本实验通过在冠心病患者中测定①反映血管内皮损伤指标：血管性假血友病因子vWF；②反映纤溶系统活性指标：组织型纤溶酶原激活剂t-PA和D-二聚体；③血液高凝状态指标：纤维蛋白原Fg的血浆浓度，及这些指标的变化与心电图改变作相关回归检验，来研究这些指标的变化与不同类型冠心病的关系，以此提高这些指标在冠心病诊断中的应用价值。 实验方法 1．实验对象 (1)冠心病组均符合1979年WHO对冠心病的临床命名和诊断标准，冠心病组共122例，为从2001年3月-2002年2月期间来我院门诊就诊或住院病人，其中男性75例、女性47例，年龄40-75岁。冠心病组排除慢性肝、肾、血液疾病及诱发血栓形成的其它疾病(房颤、风湿性心脏瓣膜病、周围血管病、脑血管病)。冠心病分为稳定型心绞痛(SAP)51例；不稳定型心绞痛(UAP)41例(男25例、女16例)；急性心肌梗塞(AMI)30例(男18例、女12例)。 三组间在年龄、性别、高血压分级、抽烟史、血脂血糖水平间差异无显著性。 (2)正常对照组20例，为我院健康体检者，均无高血压、糖尿病、高血脂及心、肝、肾疾病及血液疾病。 (3)所有受试者在实验前两周均无应用阿司匹林、潘生丁、抵克立得等影响血小板功能的药物。 2.方法: (l)标本采集 UAP、AMI患者为急性期药物治疗前采取静脉血Znil，SAP及对照组为晨起空腹采血Znil。2耐注人1/10体积3.8%构椽酸钠抗凝塑料试管中测vWF、t一PA、Fg、D一二聚体，分别小心混匀。采血后30分钟内离心，300orpm离心10分钟，收集上层液，保存待检。vwF和D一二聚体均采用ELISA酶联免疫吸附双抗体夹心法原理测定，t一PA采用发色底物法测定，Fg采用凝固法。 (2)常规做18导联心电图，出现病理性Q波和/或ST段抬高的导联数与18导联之比代表心肌梗塞范围，ST一T有下移的导联数与18导联之比代表心肌缺血范围。 (3)观察指标 vWF单位%;几单位群L;t一PA单位IU/而;D一二聚体m扩L。 (4)所有数据以又土S表示，各组间的变化用样本均数q检验，计数资料采用才检验，P<0.05认为有统计学意义。血浆vwF、t一PA、Fg、D一二聚体变化与心电图改变之间行秩相关分析。实验结果1一般情况122名冠心病病人与对照组的一般情况包括男性例数、年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史，冠心病人组与对照组的危险因素相比明显增高且有显著差异(P<0.01)。冠心病不同分组间的危险因素经扩检验变化无显著差异(P>0.05)。 2.冠心病病人血浆vWF、t一PA、Fg、D一二聚体的变化与正常对照组的比较 冠心病组血浆vWF、Fg、D一二聚体较正常对照组升高且有统计学意义(P<0.05)，血浆t一以较正常对照组降低具有统计学意义(P<0.05)。冠心病组的三种不同类型分别于正常对照组比较，血浆vWF、Fg在冠心病的三种类型中与对照组比较均增高并具有统计学意义(P<0.05)。而D一二聚体在冠心病组的三种不同类型中的变化不同，在稳定型心绞痛组升高但不具有统计学意义(P>0.05)，在不稳定型心绞痛组和心肌梗塞组中的变化与对照组比较升高并具有统计学意义(P<0.01)。血浆t一PA在三种不同类型的冠心病中的变化不同，在稳定型心绞痛组的变化与对照组比较减低但不具有统计学意义(P>0.05)，不稳定型心绞痛组和心肌梗塞组中血浆t一PA较对照组明显减低并具有统计学意义(P<0 .01)。 3.不同类型冠心病组的心电图变化 正常对照组心电图无ST一T改变，冠心病组心电图改变根据缺血ST段下移导联数与18导联之比代表缺血面积，出现Q波和/或ST段上移的导联数与18导联之比代表梗塞面积，SAP组平均缺血面积为18.4%，UAP组为21.5%， AMI组平均梗塞面积为23 .3%。前二者的平均值用t检验具有显著意义(P<0.05)。 不同类型冠心病组的血浆vWF、D一二聚体、Fg、t一PA的变化与心电图改变的关系用秩相关分析检验，将具有ST段下移改变的SAP组和UAP组并为一组，此组心电图的改变(即平均缺血面积)分别与相对应的vWF、D一二聚体、几的变化经秩相关分析呈正相关，而与t一PA的改变经秩相关分析呈负相关(r。分别为0.715、p<0 .01;0 .581、p<0.01;0.678、P<0.01;一0.693、P<0.01;)。 AMI的心电图改变即平均梗塞面积与、wF、D一二聚体、Fg的改变经秩相关分析成正相关，而与t一PA的改变经秩相关分析成负相关(rs分别为0.864、p<0.01;0.894、p<o·01;0·878、P<0 .01;一0 .825、P<0.01)。讨论 1.冠心病患者纤溶活性t一PA、D一二聚体的改变 1.It一PA是纤溶系统的关键物质，纤溶过程的主要启动因子，它可特异的激活血栓中纤溶酶原，形成纤溶酶，后者水解血栓中纤溶蛋白使血栓溶解，血管通畅?