研究目的:通过对比观察恶性梗阻性黄疸患者根治性胰十二指肠切除术后总胆红素的变化,了解黄疸消退的变化规律,结合患者的一般情况,研究其影响因素。研究方法:采用回顾病例对照研究方法。收集2013年3月至2018年6月南京医科大学附属常州第二人民医院收治的121例恶性梗阻性黄疸患者的临床病理资料;男性患者70例,女性患者51例;年龄为(69±9)岁,年龄范围为39～85岁。121例患者均行标准根治性胰十二指肠切除术,其中开腹手术112例,全腹腔镜手术9例。消化道重建采用Child法,胰肠吻合采用Blumgart法,吻合口周围留置2根腹腔引流管。全部患者黄疸均证实为恶性肿瘤致胆道梗阻所引起。收集患者术前1天,根治性胰十二指肠手术后晨起未作治疗前的静脉血液标本,测定总胆红素,观察黄疸消退规律。结合患者的性别、年龄、肿瘤源自胰头癌、肿瘤源自壶腹部癌、肿瘤源自胆管下端癌、肿瘤源自十二指肠乳头癌、术前Tbil、术前GGT、术前ALT、入院时Alb、术前黄疸持续时间、合并高血压、合并糖尿病、合并肺部慢性疾病、术前NRS2002营养状况评分、手术时间、手术方式、术中出血量、术中输血、术后胰瘘、术后胆瘘、术后消化道出血、术后腹腔出血、术后腹腔感染、术后胃排空障碍等情况,采用单因素分析及多因素分析,研究术后黄疸消退不良的影响因素。研究结果:121例患者中,97例术后总胆红素下降幅度达到术前50%,黄疸消退良好;24例术后总胆红素下降幅度仍小于50%,黄疸消退不良。合并糖尿病的患者有30人,其中12人出现术后黄疸消退不良。发生术后胰瘘的患者有7人,其中4人出现术后黄疸消退不良。患者术前总胆红素、合并糖尿病、术后胰瘘是术后黄疸消退不良的影响因素(P<0.05),合并糖尿病和术后胰瘘是术后黄疸消退不良的独立危险因素(P<0.05)。结论:恶性梗阻性黄疸患者胰十二指肠切除术后,患者黄疸的消退过程不一定呈简单的线性关系,存在下降缓慢甚至不降反升的情况。术前黄疸程度较高、合并糖尿病、术后胰瘘的患者术后更容易出现黄疸消退不良。