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前言胰岛素抵抗（IR）是指一定量的胰岛素产生的生物学效应低于预计水平导致胰岛素的外周靶组织（主要为骨骼肌、肝脏和脂肪组织）对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低,导致生理剂量的胰岛素产生低于正常的生理效应,是一种异常的病理生理状态,是许多临床疾病共同的危险因素,已成为近年来医学界多学科共同感兴趣的研究热点。IR在创伤后非常普遍,围手术期内由于麻醉、手术操作、失血等一系列刺激因素往往对机体造成强烈的应激,使体内肾上腺素、胰高血糖素等胰岛素拮抗激素分泌增加,导致糖代谢降低,外周组织葡萄糖利用减少,而β细胞分泌和肝糖输出增加,从而导致高血糖症和高胰岛素血症同时出现,血糖升高作为机体对创伤的一种保护性反应,可保证脑细胞、红细胞等的血糖供应,以维持正常的细胞功能,但持续血糖升高往往产生不良后果,高血糖可以使组织对胰岛素的敏感性降低,进而引起糖脂代谢紊乱,破坏机体内环境的稳定,使机体抗感染、抗休克的能力显著降低,给患者的术后恢复和预后带来不良影响。因此,探讨创伤引起的IR的发病机制,对采取有效措施,改善病人的代谢状况具有重要的意义。本研究通过观察麻醉前、术后、术后1天及术后3天血胰岛素敏感性指数的变化,探讨围手术期IR的程度与手术创伤程度的关系,为临床围手术期采取恰当的处理以降低或缩短术后IR的时间提供理论依据。目的通过观察麻醉前及术后不同时间胰岛素敏感性指数的变化,探讨围手术期IR的程度与手术创伤程度的关系。材料与方法1、一般资料60例有完整病历资料、无糖尿病史的普外及妇科腹部择期全麻手术,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～80岁,体温正常,体重50～85 kg（波动范围要求≤20%标准体重）,术前各项常规化验检查均无明显异常,无心、肺、肝、肾及神经肌肉系统疾病,无酸碱平衡和水电解质紊乱。对所有病例记录BMI、POSSUM生理学评分（包含12项生理学指标）、手术创伤度评分（包含6项指标:手术大小、手术次数、术中失血量、腹腔污染程度、恶性肿瘤、手术类别）,采取研究后分组方法,根据手术创伤度评分,分3组,Ⅰ组:手术创伤度≤7分;Ⅱ组:手术创伤度8～10分;Ⅲ组:手术创伤度＞10分。2、试剂和仪器除常规麻醉药品及器材外另需:西门子ADVIA Centaur全自动化学发光分析仪（德国）日立7170A全自动生化分析仪（日本）中佳牌KDC-40低速离心机（科大创新中佳分公司）3、麻醉方法患者均无术前用药,静脉注射咪达唑仑5mg、芬太尼5μg/kg、异丙酚2～2.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,进行麻醉诱导,气管插管成功后用Datex-OhmedaS/5麻醉机行机械通气,呼吸频率10～14次/分,潮气量8～10ml/kg,维持EtCO2在30～45mmHg。术中吸入异氟烷,维持呼气末MAC在0.8～1.0之间,间断注射芬太尼和维库溴铵维持麻醉平稳。4、监测方法麻醉机选用Datex-Ohmeda S/5 Aespire（含ISO）,应用Datex-Ohmeda S/5CAM紧凑型麻醉监护仪监测无创血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录血流动力学指标收缩压、舒张压、平均动脉压,呼气末CO2浓度（EtCO2）,呼气末麻醉药浓度（MAC）。5、标本采集分别在麻醉诱导前（T0）、手术结束拔出气管导管后（T1）、术后第一天晨空腹（T2）和术后第三天晨空腹（T3）采集病人外周静脉血5ml,置于BD SSTⅡ惰性分离胶真空采血管中,送入实验室进行血浆葡萄糖和血浆胰岛素检测。6、标本检测（1）血浆葡萄糖检测:使用己糖激酶法测定血浆葡萄糖:2.5ml静脉血,置于BD SSTⅡ惰性分离胶的真空采血管中,静置后低速离心（3500转/分）5min,取上层血清置于尖头塑料管中,12小时以内上机自动检测。仪器型号:日立7170A全自动生化分析仪,试剂盒为法国医杰公司生产,批号为070102。正常参考范围:4.0～6.38 mmol/L。（2）血浆胰岛素检测:使用化学发光免疫法检测血浆胰岛素:2.5ml静脉血,置于BD SSTⅡ惰性分离胶的真空采血管中,37℃水浴,温育10min,离心分离血清（3500转/分）5min,取上层血清置于尖头塑料管中,上机自动检测。仪器型号:西门子ADVIA Centaur全自动化学发光分析仪。试剂盒为法国医杰公司生产,批号为061120。参考值:3.0～23.0 mU/L。7、统计分析用SPSS13.0软件包进行统计学分析。计量资料以（（?）±S）表示,计数资料用x2检验,组间各样本比较采用方差分析及非参数检验（K-W）。P＜0.05表示差异有统计学意义。结果结果显示,不同手术创伤度评分组（Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组）在年龄、性别比、POSSUM生理学评分和BMI间差异无统计学意义（P＞0.05）。从统计结果看,手术结束后24h,Ⅱ组ΔISI平均下降26.82%,Ⅲ组平均下降可达39.46%,而Ⅰ组下降仅为15.07%,组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论IR与手术程度呈正相关,创伤越大,IR越大,可以看出在术后存在IR,术后24h左右达高峰,随患者恢复而逐渐下降,但手术创伤越大,IR持续的时间也将越长。