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目的：探讨结核性脑膜炎(tuberculous meningitis, TBM)和隐球菌性脑膜炎(cryptococcal meningitis, CM)的影像特点,为二者鉴别诊断提供依据。方法：选择2007年1月1日-2012年12月30日间在中南大学湘雅医院确诊或临床诊断为TBM的167例患者及确诊的65例CM患者,对其胸部及头部影像资料进行归纳统计,进行回顾性分析。结果：1.胸部X线片和CT检查：108例TBM行胸部X线片检查,发现异常54例(50.0%)。33例CM行胸部X线片检查,异常12例(36.4%)。TBM与CM胸片异常率无差异(P=0.169)。85例TBM行胸部CT检查,发现异常66例(77.6%)。16例CM行胸部CT检查,异常11例(68.8%)。TBM与CM胸部CT异常率无差异(P=0.523)。TBM肺部病变以粟粒性肺结核、结节状影、纤维条索、钙化及空洞形成等提示结核杆菌感染的改变为主,而CM肺部病变主要为非特异性改变(斑片状影及间质改变等)。2.头部CT：55例TBM行头部CT检查,发现异常28例(50.9%),其中影像改变以脑积水最常见(17例),实质病灶以基底节最易受累(9例)。30例CM行头部CT检查,异常9例(30.0%),影像改变同样以脑积水最常见(4例),实质病灶累及颞叶、枕叶和小脑各1例。TBM与CM头部CT异常率无差异(P=0.063)。3.头部MRI：143例TBM行头部MRI检查,发现异常126例(88.1%)；55例CM行头部MRI检查,异常43(78.2%)。TBM与CM头部MRI检查异常率无差异(P=-0.077)。病灶部位：TBM与CM均易累及基底节(TBM25.9%,CM27.3%),额叶(TBM25.9%,CM21.8%),颞叶(TBM18.2%,CM12.7%),及顶叶(TBM22.4%,CM16.4%)等部位,且两组比较无差异。病变性质：脑梗死TBM(30例,21.0%)较CM(4例,7.3%)常见(P=0.022)。胶样假囊CM(12例,21.8%)较TBM(0例)常见(P=0.000),且以基底节区成簇分布的胶样假囊具有特征性。而脑积水(TBM24.5%,CM21.8%),结节灶(TBM8.4%,CM9.1%),白质疏松(TBM7.7%,CM9.1%),脑萎缩(TBM5.6%,CM3.6%),蛛网膜囊肿(TBM1.4%,CM5.5%),鼻窦炎(TBM23.1%,CM27.3%),以及中耳乳突炎(TBM5.6%,CM3.6%)等,TBM与CM比较,发生率均无差异。135例TBM行增强MRI,脑膜强化44例(32.6%),以基底池强化为主。49例CM行增强MRI,脑膜强化7例(14.3%),以大脑半球凸面强化居多。脑膜强化TBM较CM常见(P=0.014)。TBM以鞍上池(14例)、环池(15例)、侧裂池(16例)和大脑半球表面(4例)常见。CM以大脑半球表面(4例)常见。结论：1.肺部结核感染特异性改变、基底池脑膜强化、脑实质内肉芽肿性病灶、基底节区脑梗死对TBM的诊断具有提示意义；而基底节区成簇分布的胶样假囊对CM的诊断具有提示意义。2.TBM与CM脑积水影像改变均常见,脑积水不能作为二者鉴别诊断特点。