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[目的]应用磁共振灌注成像(PWI)技术研究颞叶癫痫发作后短时间(12小时)内及发作间歇期(末次发作24小时后)致痫区灌注的变化,以探讨该技术在颞叶癫痫的侧向性诊断及定位诊断中的意义。
[方法]在经过癫痫外科手术前常规评估技术(发作症状学、长程头皮视频脑电图、神经影像学等)诊断为颞叶癫痫的16例患者中,在惯常癫痫发作后12小时内及发作24小时后间歇期分别进行PWI检查,然后对PWI图像上对应脑区部位(双侧颞前叶、颞叶内侧、颞叶外侧、岛叶、丘脑、壳核及中央区)脑组织的灌注参数(包括相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)、相对对比剂平均通过时间(rMTT)及达峰时间(TTP))进行测定；对同一患者对应部位的测试目标区域脑组织及发作后短时间内和发作间歇期的上述灌注参数进行统计学分析；对所有外科手术患者的病理结果及预后进行随访。
[结果]在全部16例发作后短时间内PWI扫描患者中,扫描距末次临床发作症状停止时间为16～640分钟,平均106±165分钟,16例中13例(81.25％)发作后12小时内致痫侧颞前叶rCBF高于对侧,3例(18.75％)低于对侧(P=0.03)。全部16例患者中9例进行了发作间歇期PWI扫描,扫描距末次发作症状停止时间为24～40小时,平均30.3±6.7小时。这9例患者中6例(66.67％)发作间歇期致痫侧颞前叶rCBF低于对侧,3例(33.33％)高于对侧(P=0.68)。对这9例患者的发作后短时间内及间歇期rCBF进行比较,9例患者中7例(77.78％)致痫侧颞前叶发作后短时间内rCBF较间歇期升高,2例(22.22％)降低(P=0.17)；其他灌注参数(rCBV、rMTT、TTP)及其他测试目标区脑组织的灌注结果无统计学差异。全部16例患者中11例进行了致痫侧颞前叶及内侧结构外科切除术,切除病灶的组织学结果证实颞前叶皮层神经细胞固缩(11例)及海马组织病变(10例)；其中11例患者中9例(81.82％)发作后12小时内PWI扫描显示的灌注增高区域与手术切除区域相符,外科手术后随访结果证实,Engel Ⅰa级7例(63.64％),Ⅱa级l例(9.1％),失随访1例(9.1％)。11例患者中2例(18.18％)PWI显示的灌注增高区域与手术切除区域不相符,其中1例预后为Ⅰa级,另一例预后为Ⅲa级。
[结论]本项研究结果提示(1)应用PWI检测发现81.25％颞叶癫痫患者发作后12小时内致痫侧颞前叶的rCBF高于对侧,66.67％患者致痫侧颞前叶发作间歇期rCBF低于对侧,77.78％患者致痫侧颞前叶发作后12小时内rCBF较间歇期升高,提示PWI检测技术中rCBF对颞叶癫痫(包括无病灶的颞叶癫痫)的侧向性诊断及定位诊断有一定临床指导意义；(2)在颞叶癫痫PWI各项参数分析中发现rCBF的敏感性最高,其中颞前叶测试目标区域优于丘脑、壳核、岛叶、中央区等测试目标区域。