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目的:在施行择期结、直肠癌根治手术的肿瘤患者中,研究不同剂量的右美托咪定复合罗哌卡因行腹横肌平面阻滞(TAPB)的术后镇痛的作用和NE,EPI,IL-6浓度变化。方法:选取2019年3月至2019年10月期间常德市第一人民医院在全身麻醉下施行择期腹腔镜辅助下结、直肠癌根治术的病人71例(结肠癌、直肠癌患者分别为36例、35例),将患者随机分成三组。在全麻诱导气管插管后,分别采用单纯0.375%罗哌卡因(D1组),右美托咪定0.5μg/kg复合0.375%罗哌卡因(D2组),右美托咪定1μg/kg复合0.375%罗哌卡因(D3组)行双侧TAPB,每侧给药10ml(共20 ml)。所有患者在手术结束前15分钟,连接静脉镇痛泵进行术后静脉自控镇痛(PICA)。记录患者在麻醉诱导前(T0)、切皮时(T1)、手术结束时(T2)和拔管后1小时(T3)的心率(HR)及平均动脉压(MAP);记录患者拔管后1小时(T3)、术后6小时(T4)、术后24小时(T5)静息视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)以评估患者的疼痛程度。在麻醉诱导前(T0)、切皮时(T1)、拔管后1小时(T3)、术后24小时(T5)时从右侧颈内静脉抽取5mL静脉血,应用酶联免疫吸附(ELISA)法测量血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(EPI)和白细胞介素6(IL-6)的浓度。准确记录患者手术期间丙泊酚、瑞芬太尼的使用剂量,记录手术时间和手术结束后的拔管时间。统计病人术后不良反应的发生率。结果:与T0相比,三组患者在T1、T2、T3时HR、MAP明显降低(P<0.05)。三组患者各时点HR、MAP,术中丙泊酚用量无明显差别(P>0.05)。与D1组对比,D2组和D3组患者术中瑞芬太尼用量减少(P<0.05),在T3、T4时静息VAS明显降低(P<0.05)。与T0相比,三组患者血浆EPI(T1、T3、T5)、NE(T1,T3)、IL-6(T3、T5)浓度明显升高(P<0.05);与D1组相比,D2组和D3组患者血浆EPI(T1、T5)、NE(T1)、IL-6(T1、T3、T5)浓度明显降低(P<0.05)。D2组和D3组各时间点的血浆EPI、NE、IL-6浓度对比均无统计学差异(P>0.05)。三组病人术后不良反应发生率均无明显不同(P<0.05)。结论:在施行腹腔镜辅助全麻下结、直肠癌根治术的肿瘤患者中,术前右美托咪定(0.5μg/kg或1μg/kg)复合罗哌卡因TAPB均能提供确切的围术期镇痛,抑制围术期应激反应,减少炎症因子释放,右美托咪定的剂量以选择0.5μg/kg为宜。