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目的：了解强直性脊柱炎（AS）首诊时的临床特点，以助早期诊断水平的提高。 方法：复习1983～2012年汕头大学医学院风湿科住院及门诊的1491例AS病例，记录病人的首诊资料，主要包括症状、发病年龄、确诊年龄、家族史、外伤史、脊柱活动功能、Bath疾病活动指数（BASDAI）、Bath功能指数（BASFI）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞表面相关抗原-B27（HLA-B27）、影像学检查等，其中101例为本人在2011年9月～2012年1月间亲自接诊，通过面对面方式主要询问患者确诊及有误、漏诊时的情况以及确诊医师专业，误、漏诊时医师专业、当时症状、误诊病名，辅助检查等。 结果：1491例AS患者中，男1303例，女188例，男女比例6.9：1，平均发病年龄21.8岁，平均病程15.5年，平均确诊时病程7年；其中男性平均发病年龄21.5岁，女性23.7岁，男性较女性早发病（P=0.000），男性平均确诊时病程7.2年，女性5.8年，女性较男性早确诊（P=0.001），男性平均病程15.8年，女性13.4年，男性较女性病程长（P=0.000）。首诊时骶髂关节（SIJ）炎为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级时平均病程分别为4年、6.6年、12年。在骶髂关节炎各级别分布上，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级女性分别占55.3％、33.5%、11.1%，男性分别占33.5%、37.1%、27.8%，不同性别在各级别的分布有统计学差异（P=0.000），女性SIJ炎以Ⅱ级较多，Ⅳ级较少。在疾病活动度（ESR、CRP、BASDAI、晨僵、夜间痛）方面男女无差别。在发病年龄方面，成人发病者与儿童发病者在确诊时病程和病程上无差别。在发病形式上，外周关节发病者的平均发病年龄为17.8岁，中轴关节发病者平均为23岁，较前者晚5.2年（P=0.000），中轴关节发病者平均确诊时病程为6.8年，病程为14.9年，分别较以外周关节发病者的7.7年和17.2年短（P值分别为0.002、0.000）。837例行HLA-B27检查，B27阳性占86.6%，阳性组与阴性组的发病年龄、确诊时病程、病程、病情活动度及脊柱活动度的差异无统计学意义（P>0.05）。不同年代诊断的情况：20世纪八十代年、九十年代、2000～2005年、2006～2012年间的平均确诊时病程分别为8.7年、8年、6.7年、6.5年，组间差异有统计学意义（P=0.000）；随着年代的发展，骶髂关节炎级别的分布发生变化，SIJⅡ级的比例由20世纪八十年代的34.1%增至2006～2012年的35.1%，Ⅲ级比例由27.5%增至42.4%，Ⅳ级比例由38.5%减至22.4%。不同文化程度的首诊情况比较：文化程度对发病年龄、病程无影响，文化程度较低者（文盲-初中）平均确诊时病程为7.6年，较文化程度高者（高中-中专及以上）的5年长1.6年（P=0.013）。不同家族史的首诊情况比较：阳性或可疑的比例为25.0%（26/104），平均发病年龄、确诊时病程、病程分别为19.9岁、6.6年、8.5年，阴性者分别为20.8年、6.8年、8.4年，两组间差异均无统学意义。不同外伤史的首诊情况比较：阳性比例为40.4%（55/136），平均发病年龄、确诊时病程、病程分别为19.9岁、6.3年、7.4年，阴性者分别21.1年、6.9年、8.7年，两组间差异均无统计学意义。早期诊断组（SIJⅡ级）与晚期诊断组（SIJ≥Ⅲ级）临床特点比较：早期诊断组平均发病年龄为20.9岁，晚期诊断组为22.4岁，较前者晚1.5岁（P=0.002）；早期诊断组儿童发病的比例、女性患者的比例、家族史阳性或可疑的比例均较晚期诊断组高（P＜0.05）。接受不同专业诊治医师的首诊情况比较：20例首诊确诊者平均确诊时病程为4.6年，较81例首诊有误、漏诊的6.9年短(P=0.030)，但两组的平均病程差异无统计学意义；首诊确诊的患者主要在风湿科（60%）及骨科的医师（35%）诊断，81例存在误、漏诊的患者中，多次误诊占45.7%，外院误诊率为66.7%，我院误诊率为6%,漏诊率为13.6%；误、漏诊断的医师专业主要为骨科（67.9%）、内科（16.0%）、综合科（11.1%）、风湿科（9.9%）、中医（7.4%）、康复理疗科（6.2%）等，最后被正确诊断有74.1%在风湿科，14.8%在骨科，3.7%在放射科；最常误诊的疾病包括腰椎间盘病（28.4%）、风湿（16.0%）、腰肌劳损（8.6%）、坐骨神经痛（7.4%）、类风湿关节炎（4.9%）等；首诊确诊患者有75%行SIJ影像学检查，而首诊误漏诊的患者只有17.3%行该项检查。有129例（8.7%）患者在随诊过程中修正病程，均较首诉病程延长，延长时间为1月～31年；另有10例病程只有10天～2月的患者骶髂关节炎己达Ⅱ级（8例）、Ⅲ级（2例）。 结论：男性及以外周关节首发者起病早，其儿童发病分别较女性及中轴关节首发者多，确诊时病程较长，儿童发病者的男性比例及外周关节首发比例较成人发病者多见，但确诊时病程未较成人发病者长。文化程度较高者可缩短确诊病程，家族史阳性者有利于早期诊断。风湿病相关专业医师可减少延误诊断，非专科的临床医生应加强对 AS疾病特点的认识，及时行骶髂关节部位影像学检查有助于该病尽早诊断。