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目的:足够的淋巴结获取数目对于准确评估直肠癌患者N分期非常重要,同时研究提示部分结直肠癌患者淋巴结获取数目低于12枚,且部分研究表明结直肠癌淋巴结获取数目可能是预后因素之一。本研究旨在通过分析临床病理资料,探讨中低位直肠癌淋巴结获取数目的影响因素及影响淋巴结获取数目大于等于12枚的因素。
方法:纳入2007年1月-2009年12月于中山大学附属第六医院(部分资料来自外院)进行根治手术切除的中低位直肠癌病例224例,其中新辅助治疗病例45例。收集临床及病理资料,回顾性分析临床病理资料对淋巴结获取数目、阳性淋巴结数目及淋巴结获取数目大于等于12枚的影响。
结果:单因素分析中,进行新辅助治疗患者淋巴结获取数目中位数为10.00(IQR8),直接手术者淋巴结获取数目中位数为16.00(IQR8),差异有统计学意义(p<0.001)。年龄大于等于65岁组淋巴结获取数目低于年龄低于65岁组,差异有统计学意义(中位数16.00 vs.14.00,p=0.019)。(y)pT分期影响淋巴结获取数目,差异有统计学意义(p=0.001)。肿瘤大小、手术方式、手术医师及淋巴结转移状态影响淋巴结获取数目,差异有统计学意义。多因素最优尺度回归分析提示肿瘤大小、手术方式及年龄影响淋巴结获取数目,差异有统计学意义。年龄、肿瘤分化程度、(y)pT分期、肿瘤大小、CEA及病理类型影响阳性淋巴结获取数目,差别有统计学意义。单因素分析提示新辅助治疗、(y)pT分期、手术医师及肿瘤大小影响淋巴结获取数目大于等于12枚,差异有统计学意义;多因素logistic回归分析示肿瘤大小和年龄影响淋巴结获取数目大于等于12枚。进行新辅助治疗病例中,粘液腺癌/印戒细胞癌淋巴结获取数目高于腺癌,差异有统计学意义(中位数17.00 vs.9.00,p=0.01)。淋巴结转移状态影响淋巴结获取数目,差异有统计学意义(p<0.01)。不同ypT分期淋巴结获取数目差异有统计学意义(p=0.02)。ypT分组、病理类型及CEA水平组间阳性淋巴结获取数目差别有统计学意义。
结论:中低位直肠癌淋巴结获取数目存在个体间差异,受多因素影响,其与肿瘤大小、年龄及手术方式相关;肿瘤大小及年龄影响淋巴结获取数目大于等于12枚。