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目的:通过比较不同管电压及不同浓度碘对比剂对头颈部CTA图像质量的影响,探讨低辐射剂量和低浓度对比剂头颈部CTA检查的可行性。方法:1.分别使用120KV、100KV和80KV管电压、自动毫安(噪声指数10,管电流范围100 mA-设备允许最高值),其他检查参数固定不变,对含不同浓度碘对比剂(370mgI/ml、350 mgI/ml和320 mgI/ml)血管模型进行螺旋CT容积扫描,对比血管模型内CT值、噪声和辐射剂量。2.随机收集拟行头颈部CTA的患者60例,随机纳入A、B和C三组,每组20例。分别使用120KV、100KV和80KV管电压,应用ATCM技术、自适应迭代技术预设50%进行头颈部CTA检查,对比剂使用碘普罗胺370mgI/ml,所得检查数据信息经VR、MIP和MPR等重组处理,评价影像质量(包括动脉内CT值、图像噪声和图像评分)及辐射剂量。3.设第二部分中的C组图像为本实验A组,另随机收集40例患者,随机纳入B和C组,每组20例,B、C组分别使用碘含量为350 mgI/ml和320 mgI/ml对比剂进行头颈部CTA检查,管电压80KV,其余检查参数和方法同第二部分;对比三组图像动脉内CT值和图像评分。结果:1.血管模型内CT值随着管电压降低而升高呈高度负相关(r值-0.93,P=0)。各浓度对比剂相对应的血管模型CT值100KV比120KV组平均增加了约24.08%,80KV组相较于100KV组增加了27.90%左右,管电压由120KV下降到80KV时CT值平均增加约58.47%。血管模型内CT值随对比剂浓度降低而降低,呈轻度正相关(r值0.29,P=0),320组在80KV组CT值平均达到636.65HU,超过370组在120KV和100KV组中的平均值。在使用ATCM且管电流上限不作限值的情况下,辐射剂量随着管电压的降低而升高。管电流上限不作限值情况下三种KV值下图像噪声差异无统计学差异(F值0.54,P值0.58)。2.三组不同管电压图像质量均能满足临床诊断需求,评分均不低于3分,其中100KV组图像评分较高,但各组图像评分差异无统计学意义(x~2=1.56,P=0.49)。动脉内CT值随着管电压的降低而升高,在颈总动脉和大脑中动脉M1段r值分别为-0.48、-0.53,P值均为零,相关性较模型实验低,为中度负相关。图像噪声在颈总动脉和大脑中动脉M1段差异均无统计学意义(F值分别为1.17和1.93,P值分别为0.32和0.15)。三组患者扫描范围差别无统计学意义(P值0.49>0.05);辐射剂量随着管电压的降低而降低,呈中度偏高的正相关关系(r=0.79,P=0),80KV组有效剂量比120KV组平均降低51.88%。3.三组不同浓度对比剂图像质量均能满足临床诊断需求,评分均不低于3分,各组图像评分差异无统计学意义(x~2值0.25,P值0.88>0.05)。动脉内CT值均随着对比剂浓度的降低而降低,但相关性不明显(颈总动脉水平和大脑中动脉M1段r值分别为0.13和0.28,P值均<0.05);LSD-t分析显示三种浓度对比剂在颈总动脉水平与大脑中动脉M1段CT值差异无统计学意义(F值在0.01-0.30之间,P值均大于0.05)。320组在颈总动脉与大脑中动脉M1段CT值平均分别为569.35和428.75HU,大于370组120KV管电压时的CT值。结论:1.使用ATCM行头颈部CTA,并合理设置管电流范围,患者接受的辐射剂量随着管电压的降低而大幅度下降。2.含碘对比剂血管内的CT值随着管电压的降低而增高;应用80KV管电压及370mgI/ml对比剂行头颈部CTA检查的图像质量能满足临床诊断需求。3.低管电压(80KV)结合低对比剂浓度(320mgI/ml)配合ATCM及50%自适应迭代重建在头颈部CTA检查中可行,图像质量能满足临床诊断需求,对降低患者的辐射剂量和对比剂损害有重要价值。