社会重大疾病的预防与治疗是全社会多学科领域共同关注的一个重要问题。关于“生物医学工程防病治病系统模型”,是在医学、生物信息学、计算机、数学、循证医学、经济学等多学科协作,由生物医学工程学专家牵头的一个课题,旨在为重大疾病的诊治提供预测系统,达到提高临床治疗有效率,提高病人生存率和生活质量的目的。 本课题是“生物医学工程防病治病系统模型”主题下的一个子课题,即“新型农村合作医疗保障体系测算”。主要从社会学的角度对农村因病致贫、因病返贫现象进行分析,研究解决这种现象的措施与方法,为其他子课题研究某个重大疾病的防治提供一种方法学参考依据,本课题获国家科技部重点项目经费支持。 本课题在查阅国内外医疗保险文献和社区医疗及中国原合作医疗和现行新型农村合作医疗有关资料、信息的基础上,采用医疗保险测算的原理和数学处理方法,对山东省崂山区、招远、青州、广饶、临邑、五莲6个试点县(市)基本情况和实施方案进行了分析,现场采集多种数据,从新型农村合作医疗的基金构成,对新型农村合作医疗补偿金、管理费、健康体检金、大病救助金、风险储备金进行测算,设计分析新型农村合作医疗补偿金的门诊次均费用、住院次均费用、医疗费补偿比、年门诊就诊率、年住院率、保险因子(需求释放)、增加系数等指标,并结合农村人员个人筹资标准的测算结果、农村人员对新型农村合作医疗的支付意愿和支付能力、试点县的资金运营情况进行较为全面的测算和评价。 通过调查和测算,得到如下结果: 1.从基线调查基本情况来看,6个样本县都制定了科学的实施方案,初步形成了新型农村合作医疗良好的运行机制。在具体的实施方案中,对筹资标准、补偿范围、资金使用比例、门诊、住院报销范围、不同费用段补偿比例等都做了详细的规定。6县基线调查中,青州和广饶做得比较科学详细。从抽样方法到入户、入机构调查都做的细致周到。具体的测算了疾病风险临界线,为大病补偿和人均筹资水平的确定提供了信息基础;在基金管理方面,崂山区通过“网上银行”进行医药费结算,严格票据审核,各层经办机构“见帐不见钱”,临邑县监察、审计部门对资金管理及使用情况每季度进行一次全面审核,