目的1回顾总结于我院行牙髓血运重建术的病例,评价牙髓血运重建术治疗根尖发育不成熟年轻恒牙的临床疗效并分析与术后牙根发育及根管钙化相关的影响因素。2建立去髓犬年轻恒牙牙髓血运重建模型,使用血凝块和血凝块+PRF作为支架,利用组织学方法检测两组根管内组织形成类型特征。3两者结合进一步探究牙髓血运重建的组织学基础、影响因素及发生机制。方法1依据病例纳入标准,选择2016-2019年于我院就诊的诊断为根尖周炎或牙髓坏死伴根尖孔未闭合患牙行血运重建术的病例25份。详细记录患者各项信息,包括术前基本信息(年龄、性别、病因、牙根发育程度、根尖孔大小、根尖周病变有无);术中治疗情况(冲洗液、根管内封药类型、引血程度、有无使用PRF)及术后治疗结果(牙根有无发育、根管壁有无增厚、根尖孔有无闭合、牙根发育类型)。将数据录入Excel表,进行归纳及统计学分析,总结疗效及与牙根发育、根管钙化相关的临床因素。2选择5月龄杂交犬1只,拍摄术前X线,选取犬根尖孔未闭合的单根管上下切牙共计12颗,抽取犬自身静脉血制取PRF。实验分为空白对照组和2组实验组,A组:血凝块组(6颗,左侧上下颌切牙);B组:血凝块+PRF组(6颗,右侧上下颌切牙)。各实验牙常规开髓后,拔髓针拔髓,A组根管内引导出血,B组根管内引血后加入PRF,iROOT BP PLUS 2mm覆盖根管口,玻璃离子垫底,树脂严密封闭开髓孔。术后3个月行组织学分析两组根管内新生组织类型。结果1本研究纳入25名患者,共28颗患牙(29例根管),平均复查时间15.44(12-30)个月;牙根继续发育21例,根管壁厚度增加20例,根管钙化4例;由临床疗效判定标准,牙髓血运重建术成功16例,好转13例,失败0例,有效率为100%;牙根继续发育率为72.4%;根管钙化发生率为13.8%。牙根发育类型分为5类:A、牙根增长,根尖聚拢(变小或闭合);B、牙根未增长,根尖封闭;C、根管腔钙化封闭;D、根管内出现钙化屏障;E、治疗前后牙根无变化。单因素统计分析结果表明年龄及引血程度与牙根发育相关,根尖孔大小、根尖周病有无、牙根发育分期、根管内封药与牙根发育无明显相关性,由于使用PRF的病例仅5例,尚未发现PRF与牙根发育具有相关性;根管钙化的相关临床影响因素仍不明确。2术后三个月,共有3颗牙齿拔出时牙根碎裂,余9颗牙齿牙根完整。两组根管内均有不同程度的牙髓-牙本质复合体样组织形成,根尖孔闭合,根管壁增厚,根管内组织形成类型与牙髓切断术后牙髓-牙本质复合体再生的组织形成类型相似。其中血凝块组中1例患牙根管内可见较多骨样牙本质岛的形成,根管内再生牙髓样组织量少;血凝块+PRF组中,PRF均已降解,其中1例根尖孔的闭合由牙骨质样组织沉积,但根管内新生组织类型主要为牙髓-牙本质样组织。本研究由于观察样本量少,未能发现血凝块与血凝块+PRF两组间在促进组织再生方面的差异。结论1临床研究表明牙髓血运重建术可有效促进牙根继续发育(72.4%),牙根发育可能与年龄及引血程度相关,而根管钙化的临床影响因素尚不明确。2动物实验研究表明,在去髓牙根尖区域存留一定量活髓组织的条件下,行牙髓血运重建术,可再生部分或全部受损的牙髓-牙本质复合体。3本研究中由于样本量少,未能发现血凝块与血凝块+PRF两组在促进牙根继续发育及引导组织再生方面的差异。4本研究中由于样本量少,观察时间短,可能对统计结果造成一定偏倚。因此还需扩大样本量,行logistic多因素回归评估影响牙根发育及根管钙化的独立因素。