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目的:观察重复经颅磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)对食管癌相关性抑郁患者的临床治疗效果,并采用功能磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging,fMRI)的方法观察rTMS治疗前后患者抑郁相关脑区的神经影像学变化,对比单次rTMS治疗与多次rTMS治疗对食管癌相关性抑郁患者的临床疗效,并探讨rTMS对患者的康复治疗机制。方法:收集2015年11月-2016年12月在南充市中心医院住院的食管癌患者,选取符合本研究入组要求的食管癌相关性抑郁患者22例,分为单次rTMS治疗组(s-rTMS组,12例)和多次rTMS治疗组(m-rTMS组,10例)两个实验组。s-rTMS组只接受1次rTMS治疗(刺激频率:10Hz,刺激部位:左侧背外侧前额叶皮层,刺激强度:110%静息运动阈值);m-r TMS组给予5次rTMS治疗(m-rTMS组的rTMS治疗参数与s-rTMS组的治疗参数完全相同),每天1次rTMS治疗,连续5天。s-rTMS组和m-rTMS组两组患者在接受rTMS治疗前后均行汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评分及进行静息态fMRI图像采集。对比s-rTMS组和m-rTMS组两组患者在rTMS治疗前后HAMD、SDS评分、低频振幅(Amplitude of Low Frequency Fluctuation,ALFF)的变化,对比两组患者在rTMS治疗后上述指标的差异;同时计算s-rTMS组和m-rTMS组两组实验组rTMS治疗前后HAMD、SDS评分改变量与ALFF改变量的相关性。结果:1、rTMS治疗前,s-rTMS组和m-rTMS组两组患者的基本临床资料、HAMD量表、SDS量表评分均无统计学差异(P>0.05);s-rTMS组和m-rTMS组两组患者rTMS治疗前后HAMD量表、SDS量表评分均有显著改变(P<0.05);s-rTMS组和m-r TMS组rTMS治疗后组间HAMD量表、SDS量表评分改变量有统计学差异(P<0.05)。2、rTMS治疗前,srTMS组和m-rTMS组两组患者的ALFF无统计学差异(P>0.05);两组患者rTMS治疗前后ALFF值均发生明显变化(P<0.05):s-rTMS组患者双侧额叶、双侧前扣带回、右侧海马、右侧丘脑的ALFF显著增高,左侧丘脑的ALFF显著降低;m-r TMS组患者双侧额叶、双侧前扣带回、右侧海马、右侧苍白球的ALFF显著增高,双侧壳核、双侧丘脑的ALFF显著降低;此外,与s-rTMS组相比,m-rTMS组患者在rTMS治疗后双侧额中回、双侧前扣带回、右侧尾状核头的ALFF增加更显著。3、s-rTMS组患者rTMS治疗前后HAMD量表评分改变量与前扣带回ALFF改变量呈显著负相关(R=-0.7,P=0.011);m-rTMS组患者rTMS治疗前后HAMD量表评分改变量与前扣带回、海马ALFF改变量均呈显著负相关(R=-0.84,P=0.0023;R=-0.87,P=0.001)。结论:高频rTMS对食管癌相关性抑郁有良好的治疗效果,且多次rTMS治疗较单次rTMS治疗临床疗效更好,这可能与rTMS能影响大脑内相关区域的神经生理活动有关。ALFF是一种新的研究脑功能成像的方法,抑郁相关脑区的ALFF分析可以作为评价rTMS抗抑郁治疗效果的影像学指标之一。