目的:总结归纳非自杀性自伤青少年人群的发病特点、心身症状、睡眠质量、行为特征及心理影响因素,提高对青少年非自杀性自伤的临床辨识;总结归纳青少年非自杀性自伤的中医四诊表现、中医证型、遣方用药规律,探讨青少年非自杀性自伤的中医辨证论治。以期为青少年非自杀性自伤的治疗提供新思路和新方法。方法:基于研究的两个目的,本研究分为两部分,研究一重点观察青少年非自杀性自伤人群的发病特点、心身症状、睡眠质量、行为特征、个性特点及家庭环境;研究二重点关注非自杀性自伤的中医四诊、中医证型及中药治疗。研究一:使用问卷调查和访谈法相结合的调查法,对2020年7月至2021年11月就诊于广东省中医院心理睡眠科的非自杀性自伤青少年患者进行信息采集,包括发病特点、心身症状、睡眠质量、行为特征及心理影响因素等:采用频率分布归纳青少年非自杀性自伤的发病特点、心身症状、睡眠质量、行为特征及心理影响因素,同时利用Pearson相关性分析探讨心身症状、睡眠质量及心理影响因素间相互关系。并依据自伤程度、自伤频率将患者分为轻度自伤组、中重度自伤组,探讨两组患者在发病特点、心身症状、睡眠质量、行为特征及心理影响因素的差异。研究二:在研究一探索对青少年非自杀性自伤的证候特征、中医体质、心身症状的基础上,进一步通过回顾近3年就诊于广东省中医院心理睡眠专科的非自杀性自伤青少年患者病历资料,挖掘其发病要素、中医证候特征及用药规律;使用频率分布、关联原则、系统聚类分析等数据挖掘技术,分析非自杀性自伤青少年患者的发病特点、中医证候特征、中医组方规律。结果:研究一:青少年非自杀性自伤的临床辨识特征研究1.青少年非自杀性自伤发病特点（1）一般情况:共纳入非自杀性自伤青少年29例,其中男性9例,女性20例,平均年龄为（14.97± 1.66）岁,高中生占52%;平均BMI指数为19.35±3.11,其中,BMI 指数正常（18.5-23.9）11例,占39%,BMI 指数偏低（<18.5）17 例,占 59%。BMI指数偏高（>24）1例,占3%。（2）精神科诊断与用药情况:常见的精神科诊断为抑郁发作（28%）、抑郁状态（24%）、双相情感障碍（10%）;常见用药为抗抑郁药（52%）、抗精神病药（17%）。（3）中医证候特征:常见中医症状包括为乏力（9.47%）、纳差（9.47%）、眠差（8.42%）、情绪低落（8.42%）、烦躁易怒（6.84%）、忧愁思虑（5.79%）;高频舌象分别为舌淡红（21.92%）、苔白（19.18%）、苔腻（16.44%）、苔薄白（13.7%）;高频脉象分别为脉细（27.12%）、脉弦（27.12%）、脉沉（13.56%）、脉滑（11.86%）;高频中医证型为肝郁脾虚（44.83%）、脾胃气虚（31.03%）、脾胃伏热（10.34%）。（4）中医体质分布:常见的体质类型为气虚质（22%）、气郁质（18%）、痰湿质（14%）、阴虚质（12%）。2.青少年非自杀性自伤的心身症状（1）康奈尔健康问卷非自杀性自伤青少年在康奈尔量表测评中,总分为60.93±23.62,其中,M-R分为24.69±8.91。最为明显的躯体症状（得分比重≥30%,得分比重=本项目所得分数/本项目总分,下同）有疲劳感（47%）、眼和耳（44%）、呼吸系统（32%）、消化系统（30%）;最为明显的情绪表现（得分比重≥50%）为抑郁（66%）、紧张（54%）、愤怒（51%）。（2）焦虑抑郁自评量表非自杀性自伤青少年抑郁情绪得分为67.67±11.10,为中度抑郁;焦虑情绪得分为55.54±10.49,为轻度焦虑。3.青少年非自杀性自伤睡眠质量非自杀性自伤青少年匹兹堡睡眠质量指数总评为10.52±4.49,属轻-中度睡眠障碍。4.青少年非自杀性自伤行为特征（1）自伤想法出现频次1个月内有自伤想法的平均频次为1.41±0.87,6个月内有自伤想法的平均频次为2.21±1.11,12个月内有自伤想法的平均频次为2.07±1.03。即1个月内有自伤想法的频率大于1次,即6个月、12个月内有自伤想法的频率大于每月1次。三个时间段内自伤想法频率差异具有统计学意义（P<0.001）。（2）自伤行为出现频次1个月内有自伤行为的平均频次为0.9±0.94,6个月内有自伤想法的平均频次为1.66±1.32,12个月内有自伤行为的平均频次为1.55±1.06。即1个月内有自伤想法的频率小于1次,6个月、12个月内有自伤行为的频次大于5次。三个时间段内自伤行为频次差异具有统计学意义（P=0.002）。（3）自伤行为方式、部位及严重程度非自杀性自伤青少年实施非自杀性自伤行为较常采用的方式为切割（13.04%）、搔抓（13.04%）、击打（13.04%）、用尖利物体刺伤皮肤（10.87%）;而在自伤部位中,常见部位为手部（28.38%）、下臂或腕部（13.51%）、上臂或臂肘（10.81%）。依据自伤方式的致命程度和危害性划分为轻度自伤方式、中度自伤方式、重度自伤方式。对本研究中青少年的三种程度自伤方式进行统计。结果表明本研究中非自杀性自伤青少年在轻、中、重度自伤方式中的分布不具有统计学差异（H=0.829,P=0.662）。（4）自伤行为的原因对于自伤行为的原因分析,包括内部、外部情绪调节,社交影响以及寻求刺激。结果显示,内部情绪调节得分为15.03±8.68;外部情绪调节得分为7.55±4.43;社交影响得分为2.03±3.17;寻求刺激得分为2.34±2.16;对以上四种原因得分进行非参数检验,结果显示四种自伤原因差异具有统计学意义（H=59.286,P<0.001）。（5）自伤意念来源及隐匿性58.6%（17/29）的非自杀性自伤青少年首次实施自伤意念来自“自己想出来的”,34.5%（10/29）的青少年会选择令少数人知道或没有人知道。（6）自伤行为的疼痛程度62.07%（18/29）的非自杀性自伤青少年仅偶尔或有时感受到疼痛,20.69%（6/29）的青少年从不感受到疼痛。（7）自伤缓解情绪的有效性65.52%（19/29）青少年认为自伤缓解情绪时长不超过5分钟。5.青少年非自杀性自的心理影响因素（1）童年躯体虐待情况62%（18/29）非自杀性自伤青少年成长过程中经历过童年躯体虐待。（2）人格特点卡特尔16项人格因素问卷结果示,与中国常模相比,非自杀性自伤的青少年在16PF上的各项子项得分均低于中国常模。（3）防御方式防御方式问卷结果示,非自杀性自伤青少年最常用的防御机制为中间型防御机制（40.3%）,其中,以隔离（12.5%）、回避（8.8%）多见;其次为不成熟的防御机制（36.7%）,以幻想（11.3%）、分裂（6.3%）多见。（4）家庭环境①家庭环境量表:与中国常模相比较,非自杀性自伤青少年的家庭环境量表中的亲密度、情感表达低于常模,而矛盾性高于常模。②父母养育方式量表:与中国常模相比,父亲—因子Ⅰ及母亲-因子Ⅰ（温暖、理解）、父亲-因子Ⅳ及母亲-因子Ⅴ（偏爱被试）、父亲-因子Ⅵ（过度保护）均低于中国常模;在父亲-因子Ⅱ及母亲-因子Ⅳ（严厉、惩罚）、父亲-因子Ⅲ及母亲-因子Ⅱ（过度干涉）、父亲-因子Ⅴ及母亲-因子Ⅲ（拒绝、否定）均高于中国常模。6.心身症状、睡眠质量与心理影响因素之间的相互关系（1）心身症状与睡眠质量之间的关系康奈尔健康问卷总分、A-L分（躯体症状）、M-R分（情绪症状）与PSQI总分呈正相关（相关系数分别为（r=0.502,P=0.006）;（r=0.467,P=0.011）;（r=0.463,P=0.011））,上述相关系数r有统计学意义。（2）心理影响因素之间的相互关系①防御方式与个性之间的相互关系不成熟防御因子分与卡特尔16种人格因素问卷中恃强性、怀疑性呈正相关（相关系数分别为（r=0.479,P=0）.009）;（r=0.517,P=0.004）。中间型防御因子分与卡特尔16种人格因素问卷中聪慧性呈负相关（F-0.438,P=0.017）、怀疑性呈正相关（r=-0.443,P=0.016）。②防御方式与家庭环境之间的相互关系成熟防御因子分与父母养育方式中父亲因子Ⅵ（过度保护）呈正相关（r=0.369,P=0.049）。（3）康奈尔健康问卷与防御方式之间的相关性不成熟防御因子分与康奈尔健康问卷总分、A-L分（躯体症状）、M-R分（情绪症状）呈正相关（相关系数分别为（r=0.580,P=0.001）;（r=0.508,P=0.005）;（r=0.600,P=0.001））,上述相关系数r有统计学意义。中间型防御因子分与康奈尔健康问卷M-R分（情绪症状）呈正相关（r=0.440,P=0.017）。7.青少年非自杀性自伤的严重程度与发病特点、心身症状、睡眠质量、心理影响因素的相关性根据自伤的发生频率及严重程度将非自杀性自伤青少年分为轻度自伤组（n=15）和中重度自伤组（n=14）。（1）两组发病特点比较①BMI指数:中重度自伤组BMI（19.23±3.62）kg/m2低于轻度自伤组（19.46±2.68）kg/m2,差异无统计学意义（Z=-0.830,P=）.407)。②中医体质:在中医体质方面,中重度自伤组气虚质、气郁质、阴虚质、血瘀质、痰湿质、湿热质评分均高于轻度自伤组,而阳虚质、特禀质评分则低于轻度自伤组。两组组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）两组心身症状比较①康奈尔健康问卷:中重度自伤组的20项康奈尔健康问卷评分有中17项如总分、MR分值、眼和耳、呼吸系统、心血管系统、消化系统等均高于轻度自伤组;仅3项得分如皮肤、生殖和泌尿系统、愤怒低于轻度自伤组。两组各项评分组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。②焦虑自评量表:中重度自伤组焦虑自评量表评分为57.86±9.71,高于轻度自伤组焦虑自评量表评分53.25± 10.68,组间比较差异无统计学意义（t=-1.213,P=0.236）。③抑郁自评量表:中重度自伤组抑郁自评量表评分为71.61±8.25,高于轻度自伤组抑郁自评量表评分64±12.39,组间比较差异无统计学意义（t=-1.931,P=0.064）。（3）两组睡眠质量比较中重度自伤组匹兹堡睡眠质量指数总评（12.00±4.82）高于轻度自伤组（9.13±3.80）,余子项均高于轻度自伤组,差异无统计学意义（P>0.05）。（4）两组心理影响因素比较从童年躯体虐待发生率、人格特征、防御机制、家庭环境四方面来看,两组组间比较,均无明显差异（P>0.05）。研究二:青少年非自杀性自伤中医辨证论治探索研究本研究共采集了 206例非自杀性自伤青少年的病例资料信息。1.回顾性病例资料中青少年非自杀性自伤的发病特点（1）一般情况:平均年龄为（15.17±1.74）岁,其中男性35例（16.99%）,女性171例（83.01%）,平均病程为（25.35±22.72）月。（2）精神科诊断:在青少年非自杀性自伤病例资料中,常见的精神障碍包括抑郁状态（20.87%）、抑郁发作（16.5%）、中度抑郁发作（14.56%）、双相情感障碍（10.19%）。（3）应激史:病史中无明确应激史为48例（23.30%）,存在慢性应激史为135例（65.53%）;存在急性应激史为24例（11.65%）。2.青少年非自杀性自伤的中医证候特征（1）青少年非自杀性自伤的中医症状①症状:青少年非自杀性自伤高频中医症状依次为情绪低落（9.73%）、纳差（7.95%）、眠差（7.7%）、烦躁易怒（6.6%）。②病证分类:依据《中医内科学》将中医症状进一步分类为情志病证（26.23%）、脾胃病证（24.53%）、心系病证（15.57%）、气血津液病证（11.25%）、肝胆病证（5.07%）。③体貌特征:非自杀性自伤的青少年体貌特征为暗疮（2.88%）,形体瘦（0.51%）。中医症状表现则以情志不畅、脾虚、心神不宁、虚火症状为主。（2）青少年非自杀性自伤的舌脉①舌象:青少年非自杀性自伤的舌脉中常见舌象包括为苔腻（20.14%）,舌淡红（14.54%）,苔白（14.36%）,舌红（14.19%）,舌淡（34.6%）。②脉象:常见脉象包括脉滑（19.44%）,脉弦（18.89%）,脉细（17.5%）,脉沉（13.61%）,寸浮（12.5%）。③对高频舌、脉象（出现频数≥10）进行聚类分析,总结出4类舌、脉象:第1类:胖大舌、齿痕舌、脉沉、脉短、舌淡红、苔薄白;第2类:苔燥、脉缓、舌红、苔黄、脉弦;第3类:舌淡、寸浮、关浮;第4类:苔腻、苔白、脉滑、脉细。其中,第1、3、4类均与脾虚证相关,第2类与火邪之证相关。（3）青少年非自杀性自伤的中医证型分布青少年非自杀性自伤的中医辨证以脾虚证（74.51%）为共性,且45.10%兼有肝郁、12.75%兼有胃气虚、9.80%兼有肺气虚、6.86%兼有心血虚。（4）青少年非自杀性自伤的用药规律研究①药物功效:按中药功效,排名前3位的是:补虚药（922次,40.9%）,解表药（324 次,14.4%）及化湿药（135 次,6.0%）;②四气、五味及归经:四气以温（987次,17.0%）、微寒（426次,7.3%）为主;五味以甘（1359 次,23.4%）、辛（1055 次,18.1%）、苦（984 次,16.9%）为主;归经以脾经（1159次,18.6%）,肺经（1192次,19.1%）,胃经（867次,13.9%）,肝经（837次,13.4%）为主;③常用的单味中药:使用频率排名前5位的分别是炙甘草（8.07%）、党参（5.96%）、白术（5.77%）、柴胡（5.5%）、苍术（5.19%）;④核心药对及方剂:核心药对为炙甘草-五味子-黄芪-苍术-党参;对高频药物聚类分析共得到6类药物组合。第1类:五味子、麦冬、神曲、干姜、升麻、黄芪、党参、陈皮、苍术、山药、天花粉、白术、当归、炙甘草;第2类:生地黄、熟地黄;第3类:薄荷、生姜、茯苓、牡丹皮、白芍、栀子;第4类:黄芩、黄连、柴胡、羌活、防风、生甘草、丹参;第5类:川芎、香附、法半夏。（5）不同证型康奈尔健康问卷得分差异肺脾两虚、肝郁脾虚、脾胃气虚、心脾两虚在康奈尔健康问卷中呼吸系统（P=0.003）、心血管系统（P=0.044）得分差异具有统计学意义,其中肺脾两虚呼吸系统得分最高为（8.00±1.89）,心脾两虚在心血管系统得分最高为（6.77±1.24）。结论:1.青少年非自杀性自伤的发病特点:发病年龄约为15岁（中学阶段）,病程长,女性多于男性,体貌体征呈现出体重偏低的特点。常伴随明显的情绪障碍,如抑郁、双相情感障碍等现代医学治疗主要使用抗抑郁药及抗精神病药。中医证候以脾虚证居多,体质状态以气虚质为主,呈现出心身共病的特点,治疗上应重视脾胃的调养。2.青少年非自杀性自伤的发病与慢性应激相关。青少年非自杀性自伤多具有慢性应激病史,其发病特点、心身症状、睡眠质量的下降与慢性应激引发的神经内分泌改变具有高度一致性。该类青少年与抑郁症相似的神经质人格特征及回避的防御方式,与应激所产生的情绪、躯体症状相互作用,发展出自伤这类极端方式,作为应对负面情绪体验的行为方式之一。3.青少年非自杀性自伤的应激源特点和情志失调表现与中医之“虚劳”具有高度相似性和相关性。中医四诊表现和症状以脾虚证为主,亦可见肺气虚、虚火类症状。青少年非自杀自伤的病机之本在于脾虚,以肺脾两虚常见,可伴有肝气不升、虚火病邪。4.青少年非自杀性自伤属于心身共病,躯体症状以疲劳感最突出,普遍存在睡眠质量下降问题,情绪症状以抑郁、焦虑、愤怒多见。5.青少年非自杀性自伤的自行行为特征存在以下特点:因情绪调节的需要,自伤想法表现为平均每月出现一次,自伤行为一年内出现大于5次。自伤方式中最为常用的是切割,手部则是最常见的自伤部位,整个自伤过程较少感受到疼痛,且自伤后缓解情绪时间短。青少年非自杀性自伤存在隐匿性,主要表现在其实施自伤行为的意愿主要源于自己想法,且部分青少年不将自伤行为告知他人。6.从非自杀性自伤的心理影响角度上看,大多数非自杀性自伤青少年具有神经质人格,曾经历过童年躯体虐待,并存在不良的家庭环境,多采用隔离、回避等不成熟的防御机制。7.与轻度自伤的青少年相比,中-重度自伤的青少年存在BMI指数更低（体型偏瘦）、体质偏颇更突出、心身症状更严重、睡眠质量更差等特点。然而,不同程度的非自杀性自伤青少年在童年躯体虐待发生率、人格特征、防御机制、家庭环境方面均无明显差异。提示对于非自杀性自伤青少年的BMI、中医体质、心身症状、对睡眠质量的关注将有助于较早识别高风险的自伤患者。8.青少年非自杀性自伤的中药治则遵从以补脾胃为主,兼顾肺气,并以升清阳,泻阴火并举的治疗法则,常用方剂包括黄芪人参汤、补脾胃泻阴火升阳汤。综上所述,青少年非自杀性自伤多具有慢性应激史,慢性应激所引发的神经性内分泌的紊乱可能是非自杀性自伤发生的生物学机制。基于中医理论,青少年非自杀性自伤与脾虚相关,补益脾胃的中药已被证实可调节慢性应激所导致的神经内分泌紊乱,故可推测从脾论治是青少年非自杀性自伤治疗的关键靶点以期为青少年非自杀性自伤的治疗提供新思路和新方法。