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目的:探讨检测缺血修饰白蛋白(IMA)对急性冠脉综合征(ACS)的早期诊断价值。方法:本文建立大白兔心肌缺血再灌注动物模型,通过动物实验观察在心肌缺血发生的过程中缺血修饰蛋白的变化趋势。同时分析277例因胸痛至湖南省人民医院和中南大学湘雅二院急诊科就诊且疑似ACS的病人,在其就诊的三小时内静脉抽血,离心后用血清分别检测缺血修饰白蛋白(IMA)、肌酸激酶(CK)、心型肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和肌红蛋白(MYO),观察其含量变化并作比较,观察分析的277例病人中有226例患者在入院后的检查治疗中通过冠状动脉造影确诊为ACS病人,另有51例病人确诊为非ACS病人,另选取同一时期体检的202例健康人检测其血清缺血修饰白蛋白作为对照组。缺血修饰白蛋白的检测采用白蛋白钴结合试验(ACB),测定结果以ACB单位报告。ACB单位的降低反映了IMA水平的升高。结果:通过动物实验可以观察到心肌缺血发生时大白兔血液循环中缺血修饰白蛋白通过ACB单位所体现出来的动态变化曲线。大白兔血液循环中在心肌缺血发生时缺血修饰白蛋白升高导致ACB值持续下降,在没有新的心肌缺血发生的情况下随着血液再灌注的持续,一段时间后ACB值回升,这一实验研究变化与国外文献报道相符。在对临床277例有胸痛表现病人的缺血修饰白蛋白观察分析中,通过作相对工作特征曲线(即ROC曲线)求得当ACB的cut off值为67.6U/mL时,白蛋白钴结合试验检测法(ACB检测法)检测IMA的灵敏度与特异度之和最大,是诊断效率最高、错误最少的最适阈值,此时ROC曲线下的面积为0.882,灵敏度为90.7%,特异度为68.6%。分析健康对照组、ACS确诊组和非ACS病人组三组血清检测得到的ACB值在统计学上有显著差异,H=340.089,P＜0.01。在226例确诊为ACS的病人中,ACB单位降低达到或超过诊断阈值的病人有205例,阳性率为90.7%,而CK、CK-MB、MYO和cTnI的阳性率分别为19.5%、32.7%、16.8%和46.5%。五种心肌缺血生化指标在ACS病人胸痛发作三小时内的变化在统计学上均有显著差异,X~2=318.901,P＜0.01。当ACB分别或同时与其他四种心肌缺血标志物联合应用时,检测指示早期心肌缺血的阳性率均提高至90%以上。结论:缺血修饰白蛋白可在心肌缺血发生之初迅速产生并快速释放进入血液循环,可用白蛋白钻结合试验检测,其早期指示急性冠脉综合症的作用大于目前较为常用的心肌缺血生化标志物CK、CK-MB、MYO和cTnI,是急性冠脉综合症灵敏的早期诊断生化指标。