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目的通过测定急性ST段抬高性心肌梗死患者接受急诊冠脉介入治疗24h前后血浆中MDA、SOD及GSH氧化还原态的变化,探究不同分组下的STEMI患者氧化应激状态的改变,并初步探讨血浆GSH氧化还原态与急性心肌梗死患者预后之间的关系。方法(1)选取2015年1月至2016年8月于成都医学院第一附属医院心血管内科就诊的首次发病12小时以内并接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)且成功开通罪犯血管的急性ST段抬高性心肌梗死患者,共计93例。经皮冠状动脉介入治疗使用常规技术标准执行,并除外癌症、慢性炎症以及其他在24小时内发生的全身感染。入院后参照中华医学会心血管病学分会等制订的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》对患者进行规范化治疗,主要措施包括经皮冠状动脉支架植入术以及术后抗凝、抗血小板治疗、纠正心律失常、心力衰竭以及对症支持治疗等。(2)术前和术后24h分别抽取患者肘静脉血5ml。采用酶联免疫吸附法检测血浆MDA,SOD含量,采用酶标微板法检测血浆中GSH、GSSG含量,并计算GSH/GSSG比值以及GSH/GSSG氧化还原电势Eh(GSH/GSSG)。(3)按照患者心梗部位分不同为前壁组和非前壁组,按照血管狭窄数目不同分为单只病变组、双支病变组和三支病变组,比较组间患者血浆氧化应激水平和GSH氧化还原态的差异。(4)对93例患者连续随访180天,按照是否发生心血管不良事件(MACE事件)分为无MACE组72例和MACE组21例。比较两组患者血浆GSH氧化还原态的差异。(5)初步评价Eh(GSH/GSSG)对心肌梗死患者近期预后的诊断价值。探究并寻找心肌梗死患者PCI术后发生MACE事件的独立危险因素。结果(1)与PCI术前相比,PCI术后24h,血浆MDA水平增加(p<0.05)、SOD水平降低(p<0.05),GSH、GSH/GSSG水平降低(p<0.05),GSSG水平无明显差异(p>0.05),Eh(GSH/GSSG)水平升高(p<0.05)。(2)PCI术前,与非前壁组相比,前壁组血浆MDA、SOD水平无明显差异(p>0.05),GSSG、GSH/GSSG水平无明显差异(p>0.05),GSH水平较低(p<0.05),Eh(GSH/GSSG)水平更高(p<0.05)。PCI术后24h,与非前壁组相比,前壁组血浆MDA、SOD水平仍无明显差异(p>0.05),GSH、GSH/GSSG水平较低(p<0.05),GSSG无明显差异(p>0.05),Eh(GSH/GSSG)仍然处于更高水平(p<0.05)。PCI术前,单支病变组、双支病变组和三支病变组两两对比,血浆GSH、GSSG、GSH/GSSG和Eh(GSH/GSSG)水平均无明显差异(p>0.05),PCI术后24h再次对比,血浆MDA、SOD无明显差异(p>0.05),GSH、GSSG、GSH/GSSG水平也无明显差异(p>0.05),但Eh(GSH/GSSG)水平差异显著(p<0.05),且随病冠脉变数目的增加,Eh(GSH/GSSG)水平也相应升高。(3)与无MACE组相比,MACE组术前血浆MDA、SOD、GSH、GSSG、GSH/GSSG和Eh(GSH/GSSG)水平均无明显差异(p>0.05)。PCI术后24h,MACE组较无MACE组GSSG水平仍无明显差异(p>0.05),而GSH、GSH/GSSG水平更低(p<0.05),Eh(GSH/GSSG)水平更高(p<0.05)。ROC曲线得到预测MACE事件Eh(GSH/GSSG)的最佳临界值为-122.5m V,此时灵敏度71%,特异性76%。在Kaplan-Meier生存分析中,高危组与低危组相比,MACE发生率差异显著(p<0.05),30天内的MACE发生率差异显著(p<0.05),30天后两组MACE发生率无明显差异(p>0.05)。多变量Cox比例风险分析中,24小时Eh(GSH/GSSG)≧-122.5m V(HR 4.25,p=0.005,95%Cl 1.56-11.55),慢性肾脏疾病(HR 3.70,p=0.008,95%CI 1.40-9.76),左室射血分数(5%HR 0.94,p=0.005,95%CI 0.90-0.98)。结论(1)STEMI患者PCI术后24h,外周血浆SOD活力降低,MDA含量和Eh(GSH/GSSG)水平升高,表明心肌缺血再灌注损伤造成了自由基爆发,发生脂质过氧化的同时消耗了SOD、GSH,GSH氧化还原态向氧化方向偏移,氧化应激加重。(2)前壁STEMI患者无论PCI术前还是术后24h,与非前壁患者相比血浆GSH水平更低,Eh(GSH/GSSG)水平更高。表明梗死部位在前壁会造成更严重的氧化应激和缺血再灌注损伤。PCI术前不同数目冠脉病变患者GSH氧化还原状态无明显差异,PCI术后24h随病冠脉变数目增加,Eh(GSH/GSSG)水平递增。表明冠脉病变数目与缺血再灌注后的氧化应激水平呈正相关。(3)外周血浆Eh(GSH/GSSG)水平可用于接受PCI治疗的STEMI患者的危险分层。PCI术后24h血浆Eh(GSH/GSSG)≧-122.5m V的STEMI患者的MACE风险增加,Eh(GSH/GSSG)对STEMI患者PCI术后MACE具有独立预测价值。