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研究目的心血管手术由于手术时间长,创伤大,需要体外循环辅助,因此手术后更容易发生全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),并显著增加术后并发症发生率和死亡率。虽然全主动脉弓置换合并支架象鼻植入术临床结局令人满意,但该手术操作复杂,时间更长,创伤更大,且需要深低温停循环,可能会导致重度全身炎性反应综合征。本文旨在阐明此类手术术后重度全身炎性反应综合征的发生率,危险因素以及其对短期临床结局的影响。研究方法本研究回顾性的收集了 2013年1月至2015年12月期间于阜外医院实施的深低温停循环下全主动脉弓置换合并支架象鼻植入术患者共522例临床数据。通过查询病历资料和实验室检查数据(术前、术中、术后),在标准SIRS诊断评分的基础上,定义了重度SIRS的评分标准,得出重度SIRS的发生率及其对短期临床结局的影响。此外,我们完整收集了围术期可能增加或者减少重度全身炎性反应综合征的临床变量,包括术中乌司他丁和右美托咪定等药物的使用情况,通过多因素logistic回归分析来确定术后重度全身炎性反应综合征的独立危险因素以及保护因素。研究结果在本研究队列中,重度全身炎性反应综合征的发生率为31.4%。重度SIRS组较非重度SIRS组住院期间死亡率明显增加[4.88%(8/164)vs 1.12%(4/358),P=0.019];重度SIRS组术后机械通气时间、ICU停留时间、住院时间也明显延长(P<0.05);重度SIRS组肺部感染、血液透析、二次气管插管、气管切开、消化道出血的发生率明显高于非重度SIRS组(P<0.05);两组患者术后脑卒中、截瘫、谵妄、二次开胸止血的发生率无明显统计学差异(P>0.05)。重度SIRS组术后重大并发症的发生率明显高于非重度SIRS组(OR,4.52;95%CI,3.40-6.01;P<0.001)。通过多因素 logistic 回归分析,年龄<60 岁(OR=2.93;95%CI2.01-4.28;P<0.001)、术前基础血肌酐水平升高(OR=1.61;95%CI 1.18-2.20;P=0.003)、合并冠状动脉疾病(OR=2.00;95%CI 1.15-3.48;P=0.015),、CPB 持续时间>200分钟(OR=1.63;95%CI 1.23-2.18;P=0.001)是术后发生重度SIRS的独立危险因素。而静脉注射乌司他丁(OR=0.69;95%CI 0.51-0.93;P=0.015)或右美托咪定(OR=0.36;95%CI 0.23-0.56;P<0.001)可降低术后重度 SIRS 的发生。结论深低温停循环全主动脉弓置换术后重度全身炎性反应综合征的发生率显著增高。通过静脉输注右美托咪定或者乌司他丁,缩短体外循环时间可能会减少重度全身炎性反应综合征,并降低重大并发症的发生率,进而改善预后。