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背景和目的:超声检测动脉内皮功能可作为动脉粥样硬化的替代指标预测手术麻醉后心脑血管事件发生。麻醉手术过程中血流动力学变化剧烈,但该时期血管内皮功能的变化情况目前尚未见报道。我们采用B型高频超声仪研究麻醉及手术过程中血管内皮功能的变化,探讨手术中不同麻醉方式及手术刺激对不同病人血管内皮功能的影响;来提示临床更好的管理麻醉手术过程,以降低手术和麻醉对血管内皮功能的影响,降低手术后心血管并发症的发生率。方法:选择78例全麻或腰硬联合麻醉下行腹部或下肢手术的病人(≥30岁)作为受试对象,于术前检测血糖、血脂、肾功能、颈动脉内-中膜厚度(carotid intima-media thickness,IMT)、身高、体重、腰围、臀围,计算体重指数(body mass index,BMI)及腰臀比例(waist-hip rati,WHR)。于麻醉前、麻醉后、术中20分钟、术后检测相应指标:包括血压(SBP和DBP)、心率(HR)、肱动脉内皮依赖性扩张功能(endothelium-dependent dilation,EDD)、血管直径(VS)、血流速度(baseline blood flow,BF)、内皮素(endothelin,ET)和一氧化氮(nitric oxide,NO)。结果:EDD与年龄的增长呈负相关(R~2=0.5851),mean-IMT与年龄的增长呈正相关(R~2=0.3067)。全身麻醉病人在麻醉诱导插管后3分钟和术中20分钟时SBP、DBP显著降低(P<0.001和P<0.05);HR在诱导插管后3分钟明显降低(P<0.000);EDD在麻醉手术过程中较术前基础值显著降低,有统计学差异(P<0.05,P<0.001和P<0.01),且病人清醒拔管后,EDD较术中有增加趋势;ΔEDD%在术中及术后明显降低,较术前有统计学差异(P<0.001);BF在麻醉后、术中20分钟时降低(P<0.001和P<0.01),术后增加(P<0.001);ET在麻醉手术过程中前三个时期呈下降趋势,清醒拔管后升高,有统计学意义(P<0.05,P<0.001,P<0.01);NO在诱导插管后3分钟显著高于其他三个时期,且各时期较术前基础值均有统计学差异(P<0.001,P<0.01和P<0.001);ET/NO在麻醉诱导后3分钟和术中20分钟两个时期显著降低,有统计学差异(P<0.001)。多元线性回归显示:EDD与年龄、体重和WHR相关;ΔEDD%与年龄、WHR、SBP和DBP相关。腰-硬联合麻醉病人SBP、DBP在麻醉后、术中20分钟和术毕时均明显低于麻醉前(P<0.001);HR麻醉后明显降低(P<0.001),术中20分钟及术毕时稍增高,但仍明显低于术前(P<0.01,P<0.001);EDD在术中20分钟及术后较术前基础值显著降低,有统计学差异(P<0.001);ΔEDD%在术中20分钟及术后降低,较术前有统计学差异(P<0.001);VS在麻醉后减小(P<0.05);BF在麻醉后,术中20分钟较术前增加(P<0.05);ET在麻醉手术过程中三个时期无明显变化。NO在麻醉后显著增高(P<0.001),术中20分钟及术后稍降低,但仍高于术前基础值(P<0.001)。ET/NO在麻醉后显著降低,有统计学差异(P<0.001)。多元线性回归显示:EDD与年龄、体重和WHR相关;ΔEDD%与年龄和SBP相关。全身麻醉及腰-硬联合麻醉组比较:两组基础值中性别有统计学差异(P<0.001);麻醉后DBP,EDD,VS,BF,ET有统计学差异(P<0.05);术中20分钟时SBP,EDD,△EDD%,BF,ET,NO,ET/NO有统计学差异(P<0.01);术后SBP,DBP,HR,EDD,ET,NO有统计学差异(P<0.05)。全身麻醉中动脉粥样硬化危险因素与非动脉粥样硬化危险因素组比较:两组病人术前基础值年龄,BMI, SBP,DBP,HR,UA,GLU,EDD, ET,NO均有统计学差异(P<0.05);麻醉诱导插管后3分钟,两组EDD、ET、NO、ET/NO有统计学差异(P<0.05);术中20分钟时,SBP,DBP, EDD,ET,NO有统计学差异(P<0.05);手术结束拔管后,HR,EDD,BF,ET,NO有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜妇科手术组比较:两组病人术前基础值、麻醉诱导插管后3分钟及术毕拔管后各项指标均无统计学意义(P>0.05);术中20分钟时BF、NO有统计学差异(P<0.01);EDD、BF、NO、ET/NO有统计学差异(P<0.05)。结论:麻醉和手术会导致病人内皮功能降低。全身麻醉组较腰-硬联合麻醉组内皮功能降低更明显。动脉粥样硬化危险因素组较非危险因素组内皮功能降低更明显。腹腔镜胆囊切除术组术中采用头高脚低体位比腹腔镜妇科手术采用头低脚高体位对术中内皮功能变化影响更大。