【摘 要】
：
目的:冠状动脉疾病（CAD）是目前全世界范围内发病率最高的心血管疾病。冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗复杂CAD的主要手术方法。早期预测CABG术后可能出现主要不良心脑血管事件（MACCE）的高危人群有助于改进治疗策略,改善患者预后。颈动脉和下肢动脉粥样硬化与冠状动脉病变及其预后关系密切,但其对于心肌血运重建术后远期MACCE的预测能力目前尚不明确。本研究旨在通过血管超声评价颈动脉和股动脉粥样
论文部分内容阅读
目的:冠状动脉疾病（CAD）是目前全世界范围内发病率最高的心血管疾病。冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗复杂CAD的主要手术方法。早期预测CABG术后可能出现主要不良心脑血管事件（MACCE）的高危人群有助于改进治疗策略,改善患者预后。颈动脉和下肢动脉粥样硬化与冠状动脉病变及其预后关系密切,但其对于心肌血运重建术后远期MACCE的预测能力目前尚不明确。本研究旨在通过血管超声评价颈动脉和股动脉粥样硬化程度,探究其在CABG患者远期预后中的预测价值。研究方法:1、研究对象:选取2016年9月-2020年12月因心绞痛症状就诊于我院,经冠状动脉造影术后拟择期进行CABG的CAD患者。排除合并先天性心脏病、心肌病、严重的肝肾功能不全、既往有心脏开胸手术史、起搏器置入以及术前未行外周血管超声检查者。最终入选165例CABG患者。2、临床一般数据采集:采集患者年龄、性别等基本信息,记录临床一般情况如高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死等既往病史。术前完善相关检验,记录血生化参数如空腹血糖、总胆固醇等。记录手术术式、是否使用体外循环,是否出现术后低心排综合征以及球囊反搏术使用的情况。3、血管超声:术前进行血管超声检查,记录患者颈动脉、股动脉粥样硬化情况。4、超声心动图:术前进行常规经胸超声心动图检查,评价心脏收缩功能、舒张功能与室壁运动情况。5、冠状动脉造影:术前行冠状动脉造影检查,记录SYNTAX评分。6、随访:术后每6个月进行定期电话随访,评价患者术后恢复情况,随访截点定义为发生MACCE,其中包含全因死亡、卒中、再发心肌梗死、再次行血运重建术以及肾功能衰竭。根据术后MACCE的发生情况,将CABG患者分为无事件组与事件组。通过比较两组患者间的基线资料、超声心动图及血管超声参数,来明确CABG术后MACCE发生的预测因子。结果:1、一般临床情况本研究共纳入165例CABG患者,平均SYNTAX评分为32.60±9.74,平均年龄为61.56±8.26岁,男性137例（83.0%）,单独行CABG者137例（83.0%）。2、无事件组与事件组间临床与血管超声情况比较本研究中位随访时间为1.77年,随访期内40例（24.2%）患者出现远期MACCE,其中死亡12例,卒中17例,再发心肌梗死5例,再次血运重建4例,肾功能衰竭13例。两组基本临床参数比较中,事件组术中使用体外循环、术后出现低心排综合征比例显著增加（P＜0.05）。两组经胸超声心动图参数比较中,事件组左室射血分数明显减小,室壁运动评分显著增加（P＜0.05）。血管超声参数比较中,事件组股动脉斑块评分显著增加（P＜0.05）。两组颈-股动脉联合评价超声参数比较未见显著差异（P＞0.05）。3、血管超声参数在CABG远期MACCE预测中的价值Cox单因素分析显示无事件组与事件组在术中使用体外循环、术后发生低心排综合征、左心室射血分数、左心室收缩末期容积、以及左心室舒张功能分级方面有显著差异（P＜0.05）。在血管超声参数中,Cox单因素分析显示无事件组与事件组在颈动脉狭窄程度≥70%、颈内动脉狭窄程度≥70%、股-腘动脉斑块评分、股动脉斑块评分、近段股动脉斑块评分、ABS评分、颈或股动脉狭窄程度≥70%方面有显著差异（P＜0.05）。多因素分析显示术中使用体外循环、术后出现低心排综合征、颈动脉狭窄程度≥70%以及股动脉斑块评分是远期MACCE发生的独立预测因子。ROC分析显示股动脉斑块评分≥4.1mm时预测远期MACCE的敏感性为0.650,特异性为0.608。根据股动脉斑块评分的最佳截点值将CABG患者分两组。Kaplan-Meier生存分析显示股动脉斑块评分＜4.1mm患者远期无事件生存率显著大于股动脉斑块评分≥4.1mm的患者（P＜0.01）。此外,Kaplan-Meier生存分析显示术中使用体外循环、术后出现低心排综合征以及颈动脉狭窄程度≥70%的患者远期无事件生存率显著降低（P＜0.01）。结论:1、术中使用体外循环、术后出现低心排综合征是CABG患者术后远期MACCE发生的独立预测因子。2、颈动脉狭窄程度≥70%、股动脉斑块评分是CABG患者术后远期MACCE发生的独立预测因子。3、股动脉斑块评分≥4.1mm时CABG患者术后远期MACCE发生率更高。
其他文献
目的:探讨结节性类天疱疮（pemphigoid nodularis,PN）的临床特征,提高PN的诊断率,总结PN的诊治方法。方法:收集2017年1月至2021年5月中国医科大学附属第一医院确诊的PN患者。同时通过检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（wang-fang）和Pub Med数据库,收集2000年1月至2021年11月报道的PN病例。从年龄、性别、实验室检查、皮肤病理、治疗、合
目的:以具有传播图的二维剪切波弹性成像（Two-Dimensional Shear Waveelastography,2D-SWE）确定健康成人肝硬度值范围,探讨其影响因素,同时和超声E成像做比较。研究方法:2020年6月-2022年3月,从中国医科大学附属第一医院招募并筛选了615例健康志愿者进行2D-SWE-Canon i900。1.分析性别、年龄和体重指数（Body Mass Index,B
目的:CD4+T淋巴细胞及其相关的细胞因子分泌失调在过敏性紫癜（Henoch-Sch（?）nlein purpura,HSP）发病机制中发挥着重要的作用。本文通过测定腹型、非腹型HSP患儿血清转化生长因子β（TGF-β）浓度,外周血CD4+T淋巴细胞亚群比例,探讨腹型过敏性紫癜儿童血清TGF-β表达水平及其对CD4+T淋巴细胞亚群的影响。方法:随机选取40例过敏性紫癜患儿作为病例组,其中21例为腹
背景:儿童肾病综合征对激素治疗敏感,大部分患儿治疗后可以得到缓解,但在长期治疗过程中,激素依赖、多次复发是其预后不良的特征,严重影响患儿的身心健康。本研究旨在探讨原发性肾病综合征患儿激素依赖及频复发发生的危险因素,并试图探讨淋巴细胞亚群检测在肾病患儿中的临床意义。目的:探讨儿童激素依赖/频复发型肾病综合征发生的危险因素,分析儿童激素依赖/频复发型肾病综合征的早期预测指标。方法:选取我院2010年1
目的:N2O俗称笑气,常用于麻醉和镇痛。娱乐性使用N2O多有神经系统损害,严重危害人体健康。本研究旨在探讨N2O中毒所致神经损害预后的影响因素,以提高临床医生对N2O中毒所致神经损害患者预后的认识。方法:选取2017年7月至2021年12月经中国医科大学附属第一医院门诊和/或住院诊治的N2O中毒患者52例,期间失访7例,资料不完整或患者复吸11例,均予以排除,最终纳入研究34例。以患者开始用药时间
目的:观察心室整体功能指数在不同心力衰竭患者中的变化,及其与射血分数的关系,探讨心室整体功能指数能否成为更早期发现心力衰竭的指标。研究方法:收集2016年01月-2021年10月就诊于中国医科大学附属第一医院因心力衰竭住院并完善心脏磁共振检查的患者,参照《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》的诊断标准,按入选排除标准最终共收集237例患者及同期健康体检者共77名。记录每组患者的一般资料及临床资料,
目的:探讨合成磁共振成像（Synthetic magnetic resonance imaging,sy MRI）量化参数（T1/T2/PD）在局部晚期乳腺癌新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）期间的变化,并评价其作为局部晚期乳腺癌病理完全缓解（pathologic complete response,p CR）早期预测指标的价值。方法:回顾性收集2019年3月至
目的:用冠状动脉CT血管成像的血流储备分数（Fractional flow reserve derived from coronary computed tomography angiography,FFRct）对冠状动脉粥样硬化中重度狭窄病变中心肌缺血进行初步评价,并探讨斑块定量特征参数对心肌缺血的影响。方法:回顾性纳入2021年1月～12月于我院行冠状动脉CTA检查的患者80名,相应CTA图像
目的:高效抗反转录病毒治疗可以显著降低HIV感染者的死亡风险,发现后立即治疗的广泛治疗策略在全球范围内大力推行和实施,标志着全球进入了新的抗病毒治疗时代,我国也在2016年下半年实施“发现即治疗”策略。贫血作为HIV感染者最常见的血液异常疾病,增加了HIV感染者的死亡风险从而影响临床预后。研究发现广泛抗病毒治疗可显著改善患者临床预后,然而新的抗病毒治疗时代贫血的发病率和对临床预后的影响是否改善尚无