体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术炎症因子和心肌损伤的对比研究

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本文旨在通过对比研究常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)围手术期炎症因子和心肌损伤指标的变化规律,从而明确二种手术方法引起的炎性反应差异和其对心肌损害的程度。 1 材料和方法 1.1一般资料 41例不稳定心绞痛患者,其中22例行OPCAB,平均年龄62.36±8.27岁,术前EF值平均为56.86±5.05%;19例行CCABG,平均年龄60.10±7.46岁,术前EF值平均为53.32±6.67%。两组病人在年龄和心功能方面差异无显著性(P>0.05)。 1.2手术方法 所有病人术前给予相同的静脉吸入复合麻醉。胸骨正中切口,采用胸膜外法游离左侧乳内动脉(LIMA),同时游离大隐静脉(SV)备用。搭桥材料使用LIAM时与左前降支(LAD)吻合,其余桥用SV。 CCABG组常规建立体外循环,常温或浅低温,心脏停跳下完成所有靶血管的远端吻合,心脏复跳后,钳 军医进修学院硕士学位论文 夹升主动脉侧壁,完成SV升主动脉端吻合。 OPCAB组充分显露前降支、钝缘支、后降支和左 室后支,。C脏稳定器固定下,首先采用LIMA与左LAD 吻合,其余靶血管使用SV吻合,吻合口在2个以上时 采用序贯式吻合。钳夹升主动脉侧壁完成近端吻合。 1.3标本采集及检测 每个病人分别于麻醉诱导后、再灌注后5分钟、术 后第 2、4、12、24。J、时经挠动脉采取血样标本,使用 放射免疫法分别测定每份标本中 TNFl、IL6、IL七、 ILJ 浓度。并分别于术前、术后第 12、24,J、时采取静 脉血样标本,使用自动双抗体夹。G酶联免疫荧光测定法 分别测定 cTnl和 CK-MB。术前和术后第 7天作标准 12 导联。。电图。 2结果 所有患者术后无围手术期。。梗、感染等并发症,无 死亡,均痊愈出院。两组病人术前血浆 TN’F.a、IL乃、 ILE、ILl 和 cTnl水平无显著性差异,术后两组血浆 中兀七、IL七和cTnl水平都较木前明显升高瞩功.05), CCABG组 IL-8和 cTnl 血浆水平高于 OPCAB组,差 异有显著性o<0刀5)。TNF-a,Ll 在0***B组术后 无明显升高o>0刀5\术后12小时CTfll浓度与术后早期 TNF-a、IL6,IL丑 峰值浓度有一定的正相关性 (“0刀5)。 3 结论 体外循环KPB)是导致CCABG术后炎性反应的主 要因素。与 CCABG术后相比,OPCAB导致术后炎性 4 军医进修学院硕士学位论文 反应及。。肌损伤程度显著降低。术后。。肌损伤程度与术 后早期 ’fNF-a、IL6和 IL七峰值水平有一定的正相关 性。
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