论文部分内容阅读
研究背景缺血性脑卒中以其高发病率、高死亡率和高致残率严重危害人类的身心健康。目前缺血性脑卒中主要的影像学检查手段为电子计算机横断体层扫描(computer tomography,CT)及核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI),反映脑实质的改变。脑血管造影研究颅内动脉的血流情况。但主要是提供血管形态学上的变化,还具有创伤性。经颅多普勒超声(Transcranial Doppler ultrasonography,TCD)检查是利用超声波的多普勒效应来研究颅底大血管及其分支的血流动力学的技术,具有简单、价廉、无创伤、易重复及可床旁操作等特点。除了常用于缺血性脑卒中的患者狭窄血管的筛查,还可帮助了解发病机制,提供诊断依据,判断病情严重程度并进行预后估计,指导治疗及评估疗效。目的了解经颅多普勒超声检查发现的颅内血管的血流动力学变化在缺血性脑卒中患者的临床价值。方法对首次发生缺血性脑卒中的109名患者在发病两天内行经颅多普勒超声(Transcranial Doppler ultrasonography,TCD)检查,并在TCD检查后的5天内进行电子计算机横断体层扫描(computer tomography,CT)、核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)及电子计算机横断体层扫描血管造影术(computer tomography angiography ,CTA)/数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)检查。1.对TCD检查发现颅内血管血流速度增快的脑梗塞患者进行CTA/DSA血管造影,了解血流速度增快的原因。2.将颅内血管血流速度超过正常范围的不对称及对称增快的脑梗塞患者与颅内双侧同名血管血流速度在正常范围但不对称的患者对比,比较其对血管狭窄的判断价值。3.应用CT或/和MRI明确患者梗塞灶具体部位,对血流速度增快的颅内血管与脑梗塞的责任血管及责任病灶进行相关性研究。4.研究双侧颈内动脉搏动指数值的差异与搏动指数值较高侧血管闭塞的相关性。5.表现为单侧大脑中动脉(Middle Cerebral Artery,MCA)供血区梗塞症状,CTA/DSA检查发现颅内外血管无狭窄的患者分为脑梗塞组及短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic attack,TIA)组,并将患侧及健侧血流速度进行对比。结果1.TCD发现脑梗塞患者的颅内血管血流速度增快,主要原因是血管狭窄及代偿性血流速度增快。2.在MCA血流速度超过正常范围增快的患者中,双侧血流速度对称增快的血管狭窄率为61.54%,不对称增快的血管狭窄率为61.29%,两组相比无显著差异(P>0.05),双侧血流速度对称增快中流速较快侧血管狭窄率为38.46%,不对称增快中流速较快侧血管狭窄率为48.39%两组无统计学差异(P>0.05)。双侧MCA流速在正常范围但不对称的患者血管狭窄率31.25%,流速较快侧血管狭窄率为0。血流速度超过正常范围不对称增快的患者与血流速度正常但不对称的患者的血管狭窄率相比有显著性差异(P<0.05),与血流速度正常但不对称的患者的流速较快侧血管狭窄率相比差异显著(P<0.05)。血流速度增快的对称组及在正常范围的不对称组双侧流速较快侧血管狭窄率统计学分析无明显差异(P>0.05),两者血管狭窄率差异明显(P<0.05)。3.血流速度增快的颅内血管与脑梗塞责任血管伴狭窄及责任病灶之间的符合率分别为70.37%及83.33%。4.双侧颈内动脉搏动指数(pulsatility index,PI)的差异与PI较高侧血管闭塞率呈正相关(OR=0.977,P<0.05)。5.表现为单侧MCA分布区症状,颅内外血管无狭窄的脑梗塞患者双侧平均流速差异明显,病灶侧明显较对侧低(P<0.05)。而TIA患者双侧平均流速无统计学差异(P>0.05)。结论1.TCD检查发现双侧颅内血管血流速度不对称与对称增快对血管狭窄都有诊断价值。2.TCD检查颅内血管血流速度增快与脑梗塞患者的责任血管及责任病灶的符合率高,可为血管狭窄初筛及脑梗塞治疗提供一定依据。3.脑梗塞患者双侧颈内动脉PI差异可能对其血管闭塞有预测价值。4.无颅内外血管狭窄的缺血性脑梗塞患者病灶侧血流速度较对侧明显下降,表示脑梗塞患者患侧的脑血流灌注下降,在早期诊断、判断预后有一定临床价值。