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目的:研究子宫肌瘤切除术后的残留复发情况,探讨手术相关残留及复发的危险因素。方法:选取2016年1月至2018年1月在青岛大学附属医院妇科同一主诊组的162例及文登区人民医院118例行子宫肌瘤切除术并有完整随访资料的共280例患者为研究对象,记录患者的相关临床资料,包括患者手术时的年龄、初潮年龄、身高、体重、术前超声评估肌瘤情况、手术方式、术中发现肌瘤大小、类型、数目、是否超声监测、术后病理类型。应用实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测手术切除的子宫肌瘤组织和正常子宫肌层中miR-29c,miR-200c,miR-93,miR-21的表达水平。随访并记录患者术后复查情况(包括子宫切口瘢痕修复情况、肌瘤残留复发情况、有生育要求患者妊娠情况);对于子宫肌瘤复发的患者,记录其与复发相关的情况(术后复发时间距手术时间、复发子宫肌瘤的数目以及大小、是否再次手术治疗);并对子宫肌瘤术后残留和复发的相关因素进行单因素和多因素分析。结果:280例行子宫肌瘤切除术患者,术后子宫肌瘤残留33例,残留率为11.79%。其中单发肌瘤患者和2个以上肌瘤患者手术肌瘤残留率分别为2.56%(2/78)、15.35%(31/202),肌瘤数目2个以上者残留率明显高于单个肌瘤者(p<0.05)。腹腔镜组、开腹组、腹腔镜联合超声监测组术后肌瘤残留率分别为25.42%(15/59)、8.47%(5/59)、8.02%(13/162),腹腔镜结合超声监测组和开腹组的残留率明显低于腹腔镜组(p<0.05)。患者初潮年龄、手术时年龄、BMI、肌瘤大小、术后特殊病理类型等因素,对子宫肌瘤手术切净率均无明显统计学意义(p>0.05)。与正常的子宫肌层对比,miR-29c,miR-200c,miR-93在子宫肌瘤组织中的表达水平均显著降低,miR-21的表达水平显著升高。多因素分析提示,子宫肌瘤数目(RR=6.599,95%CI为1.685-25.847,p=0.007)、手术方式(RR=0.327,95%CI为0.109-0.980,p=0.046)、术中是否应用超声监测(RR=0.527,95%CI为0.288-0.967,p=0.038)是影响子宫肌瘤切除术后残留的主要危险因素。280例患者术后随访1~3年,平均随访时间2.04±0.26年,复发88例,总复发率31.43%。其中单发肌瘤患者和2个以上肌瘤患者手术后子宫肌留复发率分别为19.23%(15/78)、36.13%(73/202),肌瘤数目2个以上者复发率明显高于单个肌瘤者(p<0.05)。腹腔镜组、开腹组、腹腔镜联合超声监测组术后子宫肌瘤复发率分别为52.54%(31/59)、27.12%(16/59)和25.31%(41/162),开腹手术组复发率低于腹腔镜手术未联合术中超声监测组(p<0.05),术中应用超声监测者复发率明显低于未用超声监测者(p<0.05)。患者初潮年龄、手术时年龄、BMI、肌瘤大小、术后特殊病理类型、术后妊娠等因素,对子宫肌瘤术后复发均无明显统计学意义(p>0.05)。多因素分析得出子宫肌瘤数目、手术方式、术中是否应用超声监测是影响子宫肌瘤切除术后复发的主要危险因素。与术后未复发的子宫肌瘤患者相比,复发的肌瘤患者组织中miR-21的表达水平显著升高(p<0.05);miR-29c的低表达和复发的子宫肌瘤组织有显著的相关性(p<0.05)。结论:子宫肌瘤数目、经腹和经腹腔镜手术途径方式、术中是否超声监测是影响子宫肌瘤切除术后残留、复发的主要危险因素。对需行子宫肌瘤切除术的患者,术前应做好充分评估,选择合适手术路径,并告知患者术后有复发及再手术风险。术中超声监测是一种降低子宫肌瘤切除术手术肌瘤残留的有效方法,可以弥补腹腔镜手术中无法触摸的操作瓶颈。术后可检测患者切除肌瘤组织中miR-29c和miR-21的表达水平,可作为子宫肌瘤术后预测肌瘤复发的潜在生物学标志物。