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目的 探讨分析影响颅脑创伤(TBI)患者术后预后的相关因素,总结颅脑损伤救治经验,为优化TBI患者围术期管理、降低其病死率及致残率提供依据。方法 回顾分析广西医科大学第一附属医院东院2013年1月至2014年12月因颅脑创伤行手术治疗的患者。记录入院患者的姓名、性别、年龄、受伤原因及类型、术前意识状态及格拉斯哥昏迷评分(GCS)、生命征、有无脑疝、瞳孔情况、CT,合并伤,既往基础疾病病史(糖尿病、高血压、心脏病等);术前血糖、血红蛋白、白细胞(WBC)计数;术中血管活性药物的使用,术中血压、心率波动及其他心血管事件;术后转归等临床资料,根据患者出院时的格拉斯哥预后评分(GOS)将患者分为预后良好组(GOS 4~5分)与预后不良组(GOS 1~3分),单因素分析筛选出影响TBI患者术后预后的相关因素,再应用Logistic回归分析TBI患者预后的危险因素。结果 1.2013年1月至2014年12月TBI术后患者共156例,排除21例(其中18例年龄小于10岁的儿童,2例放弃治疗后自动出院失访,1例转至外院治疗后失访)后纳入研究135例,预后良好组96例,占71.11%(其中良好74例,占54.81%,中残22例,占16.30%);预后不良组39例,占28.89%(其中重残8例,占5.93%,植物生存13例,占9.63%,死亡18例,占13.33%)。2.本组135例患者中死亡18例,死亡率为13.33%,死亡原因前四位是脑疝、呼吸衰竭、多器官功能衰竭及电解质紊乱。3.本组病例中有10例(0.74%)患者术后需行二次手术,主要原因为术后颅内新发血肿、脑水肿及脑积水。4.影响TBI患者术后预后的相关因素有:入院CT分型、意识状况、瞳孔状况、GCS分型、脑疝、合并伤、术前WBC计数、血糖水平、术中低血压(收缩压<90 mmHg)及术中心动过速(心率>100 bpm)(见表5-1)。5.TBI患者术后预后的独立危险因素为入院CT提示MarshallⅢ型(环池受压或消失)、意识障碍和术前高血糖,其中以CT提示环池受压或消失影响最为明显,当CT提示环池受压或消失时,TBI患者发生预后不良的风险可增加4.477倍。(见表5-4)。结论 1.影响TBI患者术后预后的相关因素有:入院CT分型、意识状况、瞳孔状况、GCS分型、脑疝、合并伤、术前WBC计数、血糖水平、术中低血压(收缩压<90 mmHg)及心动过速(心率>100 bpm)。2.TBI患者术后预后的独立危险因素有:入院CT提示MarshallⅢ型(环池受压或消失)、意识障碍和术前高血糖,其中以CT提示环池受压或消失影响最为明显。