【摘 要】
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目的分析心源性脑栓塞（CE）患者侧支循环建立的影响因素,探究侧支循环与预后之间的关系。方法回顾性分析了 2017年10月-2020年03月入住浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院行血管内治疗（EVT）的心源性脑栓塞患者。根据脑血管造影（DSA）结果评价侧支循环的开放等级,采用ASTIN/SIR评分方法评估,评分0-2级为不良侧支,3-4级为良好侧支,以此将病例分为侧支良好组（n=72）和侧支不良组
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目的分析心源性脑栓塞（CE）患者侧支循环建立的影响因素,探究侧支循环与预后之间的关系。方法回顾性分析了 2017年10月-2020年03月入住浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院行血管内治疗（EVT）的心源性脑栓塞患者。根据脑血管造影（DSA）结果评价侧支循环的开放等级,采用ASTIN/SIR评分方法评估,评分0-2级为不良侧支,3-4级为良好侧支,以此将病例分为侧支良好组（n=72）和侧支不良组（n=93）。采用术后1天、7天美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分短期预后,采用发病90天改良Rankin评分（mRS）评估功能结局。采用单因素及logistic回归分析分析患者性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病病史、术前及术后NIHSS评分等与侧支循环之间的关系。结果1.纳入165例患者侧支良好组72例,侧支不良组93例,静脉溶栓桥接取栓60例,单纯动脉取栓105例。与侧支良好组相比,侧支不良组的术前NIHSS评分、术后1天NIHSS评分、术后7天NIHSS评分、90天mRS评分较高,吸烟史比例及冠心病史比例较高。两组之间年龄、性别、基线收缩压、基线舒张压、高血压史、糖尿病史、肌酐、尿酸、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C-反应蛋白、同型半胱氨酸无统计学差异（P>0.05）。2.统计侧支良好组与侧支不良组之间闭塞血管部位的差异具有统计学意义（P<0.05）,侧支良好组多表现为大脑中动脉M1段栓塞,侧支不良组多表现为颈内动脉栓塞。3.颅内动脉取栓术后近期疗效评估指标的比较:统计侧支良好组与侧支不良组出血转化（HT）、症状性出血转化（sICH）发生率,术后1天及7天NIHSS评分。发现两组在术后1天及7天NIHSS评分差异具有统计学意义（P<0.05）。HT发生率侧支良好组44.4%,侧支不良组46.2%,sICH发生率侧支良好组9.7%,侧支不良组8.6%,肺部感染发生率侧支良好组72.2%,侧支不良组75.3%,两组之间的HT和sICH、肺部感染风险无统计学差异（P>0.05）。4.不良侧支多因素logistic分析结果显示,吸烟是不良侧支的独立危险因素（OR=2.310,95%CI:1.090-4.896,P=0.029）。5.预后良好组与预后不良组的临床特征比较,发现高血压病史、肺部感染、较低的血流分级、侧支不良、较高的入院、术后1天、7天NIHSS评分与不良预后相关（P<0.05）。两组间出血分型、桥接治疗未见统计学差异（P>0.05）。结论1.吸烟和冠心病与心源性脑栓塞不良侧支形成相关,其中吸烟是不良侧支的独立危险因素。2.心源性脑栓塞侧支良好患者多表现为大脑中动脉M1段栓塞,侧支不良患者多表现为颈内动脉栓塞。3.侧支不良患者EVT治疗后短期预后及3个月功能结局较差。4.心源性脑栓塞患者EVT治疗后不良预后与高血压病史、肺部感染、症状性出血转化、较低的血流分级、侧支不良、较高的入院、术后1天、7天NIHSS评分相关,其中术后7天NIHSS评分是不良预后的独立危险因素。
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